2) хроническом гастрите (+)
3) перикардите
4) атеросклерозе нижних конечностей 3 стадии по Леришу ‒ Фонтену
Хронический гастрит вне обострения не относится к противопоказаниям для кардиопульмонального нагрузочного тестирования. Эргоспирометрия оценивает интегральную реакцию сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем на дозированную физическую нагрузку с регистрацией потребления кислорода, продукции углекислого газа, вентиляции, электрокардиограммы и артериального давления. Стабильное заболевание слизистой оболочки желудка непосредственно не повышает риск гемодинамической нестабильности, опасной аритмии или острой дыхательной недостаточности, поэтому исследование может быть выполнено при удовлетворительном общем состоянии пациента.
Высокоградусная атриовентрикулярная блокада, особенно блокада II степени типа Мобитц II или III степени без функционирующего электрокардиостимулятора, опасна развитием выраженной брадикардии, недостаточного прироста сердечного выброса, пресинкопе и синкопе во время нагрузки. Активный перикардит также является противопоказанием: учащение сердечных сокращений и повышение гемодинамической нагрузки могут усилить воспалительный процесс и повысить риск аритмий и других осложнений.
При атеросклерозе артерий нижних конечностей III стадии по Леришу–Фонтену имеется ишемическая боль в покое, свидетельствующая о выраженном снижении кровоснабжения конечности. Пациент обычно не способен безопасно выполнить необходимую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, а прекращение теста будет обусловлено периферической ишемией, а не резервами сердца и лёгких. Это одновременно повышает риск исследования и существенно снижает диагностическую ценность полученных показателей.
| Клиническое состояние | Оценка возможности эргоспирометрии | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Хронический гастрит в стабильной фазе | Исследование разрешено | Не нарушает проведение дозированной нагрузки и не создаёт непосредственного кардиореспираторного риска. |
| Обострение гастрита с выраженной болью или рвотой | Целесообразно временно отложить | Симптомы ограничивают физическую работоспособность и могут исказить результаты теста. |
| Желудочно-кишечное кровотечение, анемия или дегидратация | Нагрузка противопоказана до стабилизации | Снижение кислородной ёмкости крови и объёма циркулирующей крови повышает риск гипоксии и гемодинамических нарушений. |
| Атриовентрикулярная блокада высокой степени | Противопоказание или существенное ограничение | Возможны критическая брадикардия, недостаточный сердечный выброс, головокружение и потеря сознания. |
| Активный острый перикардит | Абсолютное противопоказание | Физическая нагрузка может усиливать воспаление и провоцировать электрическую нестабильность миокарда. |
| III стадия ишемии нижних конечностей по Фонтену | Стандартный тест с нагрузкой на ноги не проводится | Ишемическая боль в покое указывает на тяжёлое нарушение перфузии; адекватная и безопасная нагрузка практически недостижима. |
Перед эргоспирометрией оценивают не только основной диагноз, но и активность заболевания, клиническую стабильность и способность пациента выполнить нагрузочный протокол. Наличие хронической патологии само по себе не является основанием для отказа от исследования, если она не создаёт угрозы при нагрузке и не ограничивает интерпретацию результатов. При гастрите тест временно откладывают лишь при осложнениях или выраженном обострении. Решение о проведении исследования принимают после оценки симптомов, электрокардиограммы, гемодинамики и общего функционального состояния.