2) тени поперечных отростков шейных позвонков
3) адвентиции
4) просвет сосуда (+)
Просвет артерии используют как условный эталон минимальной эхогенности, поскольку при корректной настройке ультразвукового аппарата движущаяся кровь в В-режиме выглядит практически анэхогенной, то есть не формирует значимых внутренних эхосигналов. На этом фоне медия визуализируется как относительно гипоэхогенный слой сосудистой стенки между более эхогенными внутренней и наружной границами комплекса интима–медиа . Сравнение с просветом позволяет стандартизировать качественную оценку эхогенности медии и выявлять ее патологическое уплотнение или неоднородность.
Адвентиция обладает высокой эхогенностью из-за большого количества коллагеновых волокон и выраженных различий акустического импеданса, поэтому она не может служить эталоном низкой эхогенности. Костные структуры и поперечные отростки шейных позвонков дают интенсивный гиперэхогенный сигнал с дистальной акустической тенью; это анатомические ориентиры и источники артефактов, а не референс для оценки слоев артериальной стенки.
| Структура | Типичная эхогенность в В-режиме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Просвет артерии | Анэхогенный или почти анэхогенный | Условный эталон минимальной эхогенности при оценке медии |
| Медия | Гипоэхогенная | Располагается между эхогенными границами интимы и адвентиции; оцениваются однородность и толщина |
| Интима | Тонкая эхогенная линия | Формирует внутреннюю границу комплекса интима–медиа |
| Адвентиция | Выраженно гиперэхогенная | Служит наружным ориентиром сосудистой стенки, но не эталоном низкой эхогенности |
| Фиброзная атеросклеротическая бляшка | Повышенная, обычно относительно однородная | Отличается от нормальной медии большей эхогенностью и локальным утолщением стенки |
| Кальцинат | Резко гиперэхогенный | Характерна дистальная акустическая тень, затрудняющая оценку глубжележащих структур |
| Костная структура | Максимально гиперэхогенная | Является анатомическим ориентиром и источником акустической тени, но не референсом эхогенности медии |
Корректность сравнения зависит от настроек общего усиления, динамического диапазона, частоты датчика и фокусировки. Просвет должен оставаться свободным от искусственных внутренних эхосигналов, иначе завышенное усиление может создать ложное впечатление изменения эхогенности сосудистой стенки. Морфологическую оценку следует проводить в продольной проекции, преимущественно по дальней стенке, где границы комплекса интима–медиа визуализируются наиболее воспроизводимо. При обнаружении локального утолщения, неоднородности или кальцинатов исследование дополняют цветовым и спектральным допплеровским картированием для оценки гемодинамической значимости изменений.