2) 7 (+)
3) 14
4) 10
При тяжёлой атаке язвенного колита системные глюкокортикостероиды вводят внутривенно в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг в сутки, с регулярной оценкой ответа. Стероидорезистентность устанавливают при отсутствии значимого клинико-лабораторного улучшения спустя более 7 дней такой терапии. Оценивают частоту стула и примесь крови, выраженность лихорадки и тахикардии, уровень гемоглобина, лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ, альбумина и электролитов.
Первые признаки ответа ожидаются раньше: состояние анализируют уже на 3-и сутки. Если к этому времени наблюдается ухудшение, нарастание интоксикации, анемии, воспалительных маркеров или дилатация толстой кишки, ожидать окончания семидневного курса опасно — требуется обсуждение терапии спасения либо хирургического лечения. При стабильном состоянии терапию продолжают до 7 дней; отсутствие положительной динамики к этому сроку означает, что противовоспалительного и иммуносупрессивного действия ГКС недостаточно для контроля тяжёлого воспаления.
| Клиническая ситуация | Основные критерии | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Ответ на системные ГКС | Уменьшение частоты стула и кровотечения, нормализация температуры и пульса, снижение СРБ и лейкоцитоза | После устойчивого улучшения возможен переход на пероральные ГКС с постепенным снижением дозы |
| Ранняя неблагоприятная динамика | Ухудшение состояния в течение первых 3 суток, усиление диареи, интоксикации и воспалительных изменений | Показание к раннему обсуждению резервной терапии или колэктомии без ожидания 7-го дня |
| Стероидорезистентность при тяжёлой атаке | Отсутствие клинико-лабораторного улучшения на адекватной внутривенной терапии ГКС более 7 дней | Требует терапии спасения инфликсимабом, циклоспорином или другим рекомендованным препаратом либо хирургической тактики |
| Стероидорезистентность при среднетяжёлой атаке | Сохранение активности заболевания на фоне перорального преднизолона в дозе около 1 мг/кг в течение 2 недель | Имеет иной временной критерий и не должна смешиваться с тяжёлой госпитальной атакой |
| Стероидозависимость | Возобновление активности при снижении дозы ГКС или рецидив в течение 3 месяцев после их отмены | Первоначальный ответ имеется, но не удаётся поддерживать ремиссию без гормональной терапии |
| Инфекционное осложнение или имитация резистентности | Clostridioides difficile, цитомегаловирусная инфекция, лихорадка и диарея, непропорциональные активности ЯК | Необходимо этиологическое обследование, поскольку одной эскалации иммуносупрессии недостаточно и потенциально опасно |
| Осложнённая тяжёлая атака | Токсический мегаколон, перфорация, массивное кровотечение, перитонит или полиорганная дисфункция | Требует неотложной консультации колопроктолога и решения вопроса об оперативном лечении |
Семидневный срок представляет собой верхнюю границу оценки эффективности интенсивной гормональной терапии, а не период обязательного выжидания при ухудшении пациента. Параллельно проводят коррекцию гиповолемии, анемии, гипоальбуминемии и электролитных нарушений, а также профилактику венозных тромбоэмболических осложнений. При подтверждённой резистентности промедление с изменением лечебной стратегии повышает риск токсической дилатации, перфорации и экстренной колэктомии. Ведение пациента должно осуществляться совместно гастроэнтерологом и колопроктологом.