2) обызвествлением всех створок с переходом на окружающие структуры
3) выраженным обызвествлением створок без перехода на фиброзное кольцо
4) обызвествлением створок с переходом на фиброзное кольцо и митрально-аортальный контакт
Кальциноз аортального клапана I степени представляет собой начальные, ограниченные изменения: небольшие единичные очаги повышенной эхогенности на одной или нескольких створках, иногда с локальной акустической тенью. При этом створки сохраняют основную подвижность, их края и фиброзное кольцо не вовлечены в процесс. Поэтому признак незначительные, отдельные, изолированные очаги обызвествления наиболее точно соответствует начальной степени кальциноза.
Морфологическая выраженность кальцинатов не равнозначна тяжести аортального стеноза. На ранней стадии обычно отсутствует существенное ограничение раскрытия клапана и гемодинамически значимое препятствие кровотоку; для оценки стеноза дополнительно определяют пиковую скорость трансаортального потока, средний градиент давления и площадь аортального отверстия. Эхокардиографически кальцинаты выглядят как локальные гиперэхогенные участки, тогда как распространённое поражение створок, фиброзного кольца и митрально-аортального контакта указывает на более далеко зашедший процесс.
Кальциноз следует дифференцировать от фибросклероза аортального клапана: при фибросклерозе преобладают утолщение и уплотнение створок без выраженных кальциевых масс и значимого нарушения их подвижности. Даже при начальном кальцинозе необходима оценка гемодинамики и размеров левых отделов сердца, поскольку дегенеративный процесс может постепенно прогрессировать до стеноза или сочетаться с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
| Морфологический признак | Эхокардиографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальциноз I степени | Небольшие единичные, раздельно расположенные гиперэхогенные очаги на створках | Начальные дегенеративные изменения; подвижность створок обычно сохранена |
| Более выраженное поражение створок | Множественные или сливные кальцинаты, утолщение и уплотнение створок | Возрастает риск ограничения раскрытия клапана и формирования стеноза |
| Переход на фиброзное кольцо | Кальциевые массы распространяются за пределы створок на кольцевые структуры | Признак распространённого клапанно-кольцевого кальциноза |
| Вовлечение митрально-аортального контакта | Кальцификация распространяется на фиброзное соединение между аортальным и митральным клапанами | Характерно для тяжёлого распространённого процесса и может осложнять хирургическую коррекцию |
| Фибросклероз без значимого кальциноза | Утолщение и повышение эхогенности створок при относительно сохранённой подвижности | Не следует автоматически расценивать как кальциноз или стеноз |
| Гемодинамически значимый аортальный стеноз | Снижение площади отверстия, повышение скорости потока и трансп valvулярного градиента | Степень стеноза устанавливают по совокупности гемодинамических параметров, а не только по виду кальцинатов |
Таким образом, I степень отражает локальный и ограниченный характер обызвествления без распространения на фиброзное кольцо и соседние структуры. Основным методом выявления и количественной оценки изменений служит трансторакальная эхокардиография. При обнаружении кальциноза целесообразны динамическое наблюдение и контроль факторов риска атеросклеротического поражения. Появление одышки, стенокардии, обмороков или нарастание градиента требует повторной оценки функции аортального клапана.