2) холестероза желчного пузыря (+)
3) рака желчного пузыря
4) аденомиоматоза желчного пузыря
Указанная ультразвуковая картина характерна для холестероза желчного пузыря — отложения эфиров холестерина в собственной пластинке слизистой оболочки. Множественные холестериновые включения визуализируются как мелкие гиперэхогенные точечные структуры, обычно фиксированные к стенке, без акустической тени; за ними могут определяться артефакты типа хвоста кометы или кольцевого реверберационного артефакта. При этом толщина стенки и ее контуры сохраняются, что отражает отсутствие выраженного воспалительного или инфильтративного процесса.
Холестероз может иметь диффузную форму, формируя ультразвуковой феномен клубничного желчного пузыря , либо проявляться холестериновыми полипами. Для полипов холестериновой природы типичны небольшие размеры, множественность, эхогенность, неподвижность при изменении положения тела и отсутствие акустической тени. В отличие от конкрементов, такие образования не перемещаются и не дают полноценной дистальной акустической тени.
Дифференциальная диагностика основывается прежде всего на оценке толщины и характера стенки, подвижности находок, наличия акустической тени и сохранности слоистой структуры. Аденомиоматоз сопровождается утолщением стенки и наличием интрамуральных синусов Рокитанского—Ашоффа, хронический холецистит — признаками воспалительной перестройки, а злокачественная опухоль — асимметричным инфильтративным ростом и нарушением контуров.
| Состояние | Основные эхографические признаки | Состояние стенки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Холестероз | Множественные мелкие гиперэхогенные точечные включения, иногда с артефактом хвоста кометы | Толщина и контуры обычно сохранены | Фиксированные образования, как правило, без акустической тени; возможна диффузная или полипоидная форма |
| Хронический холецистит | Неоднородность содержимого, конкременты, билиарный сладж, иногда перихолецистические изменения | Часто утолщена, может быть уплотнена и неровна; пузырь нередко деформирован или сморщен | Клинически возможны рецидивирующие боли и диспепсия; эхографические признаки воспаления не ограничиваются точечными включениями |
| Аденомиоматоз | Интрамуральные анэхогенные включения — синусы Рокитанского—Ашоффа; артефакты хвоста кометы | Фокальное, сегментарное или диффузное утолщение | Характерны локальное утолщение стенки, сохранение слизистого контура и множественные микрокисты в ее толще |
| Рак желчного пузыря | Полиповидное образование или инфильтративное утолщение, неоднородная эхоструктура, патологическая васкуляризация | Асимметрично утолщена, контуры неровные, слоистость может быть утрачена | Возможны инвазия печени, увеличение регионарных лимфоузлов и нарушение оттока желчи |
| Холестериновые полипы | Гиперэхогенные пристеночные образования, часто множественные и небольшие | Окружающая стенка обычно не изменена | Неподвижны, не смещаются при перемене положения тела и обычно не сопровождаются акустической тенью |
| Конкременты | Гиперэхогенные структуры с выраженной дистальной акустической тенью | Стенка может быть нормальной или вторично утолщенной | Перемещаются при изменении положения тела, если не фиксированы в области шейки или стенки |
Таким образом, сочетание множественных гиперэхогенных точечных включений, сохранной толщины стенки и ровных контуров наиболее соответствует холестерозу. При выявлении образования размером около 10 мм и более, его быстром увеличении, одиночном характере или наличии широкой основания требуется онкологически настороженная оценка. Ультразвуковое исследование проводят натощак, поскольку сокращение желчного пузыря может имитировать утолщение стенки. При сомнительных признаках используют динамическое наблюдение и уточняющие методы визуализации.