2) обызвествлением всех створок с переходом на окружающие структуры
3) выраженным обызвествлением створок с переходом на фиброзное кольцо и межжелудочковую перегородку
4) грубым обызвествлением створок с переходом на фиброзное кольцо и митрально-аортальный контакт
Кальциноз аортального клапана II степени соответствует умеренному отложению кальция преимущественно в толще и у основания створок, при этом патологический процесс остается ограниченным клапанной тканью и не распространяется на фиброзное кольцо. При эхокардиографии определяются участки повышенной эхогенности и утолщение створок, иногда с начальным ограничением их подвижности. Именно отсутствие кальцификации окружающих анатомических структур отличает эту степень от более выраженных стадий поражения.
В основе процесса лежит активное фиброкальцифицирующее ремоделирование клапана: повреждение эндотелия сопровождается накоплением липидов, воспалительной реакцией и остеогенной трансформацией интерстициальных клеток створок. По мере прогрессирования кальциевые массы становятся более крупными, уменьшают эластичность створок и могут распространяться на фиброзное кольцо, межжелудочковую перегородку и митрально-аортальный контакт. Такое распространение характерно уже для более тяжелых морфологических степеней кальциноза.
Морфологическую степень кальциноза нельзя отождествлять с тяжестью аортального стеноза. Гемодинамическую значимость поражения определяют допплеровские показатели: максимальная скорость кровотока через клапан, средний трансклапанный градиент и площадь аортального отверстия. Поэтому умеренный кальциноз может выявляться без существенной обструкции, тогда как выраженное ограничение подвижности створок обычно сопровождается формированием клинически значимого стеноза.
| Диагностический критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Локализация кальция | Кальциевые включения расположены в створках аортального клапана | Соответствует клапанной стадии процесса |
| Выраженность изменений | Умеренное обызвествление без массивных конгломератов | Отличает II степень от тяжелого кальциноза |
| Фиброзное кольцо | Переход кальциноза на кольцо отсутствует | Основной морфологический дифференциальный признак |
| Окружающие структуры | Межжелудочковая перегородка и митрально-аортальный контакт не вовлечены | Их поражение указывает на более распространенный процесс |
| Подвижность створок | Может быть сохранена или умеренно ограничена | Степень ограничения оценивают в В-режиме и М-режиме |
| Аортальный склероз | Утолщение и кальцификация створок без значимого ускорения кровотока | Не соответствует гемодинамически выраженному стенозу |
| Аортальный стеноз | Оценивается по скорости потока, среднему градиенту и площади клапанного отверстия | Определяет тяжесть обструкции и лечебную тактику |
При выявлении кальциноза необходимо подробно описывать количество пораженных створок, локализацию кальциевых депозитов и степень ограничения их движения. В спорных случаях, особенно при несоответствии эхокардиографической картины и допплеровских показателей, применяют мультиспиральную компьютерную томографию с количественной оценкой клапанного кальция. Динамическое наблюдение направлено прежде всего на своевременное выявление прогрессирования аортального стеноза. Решение о хирургическом или транскатетерном вмешательстве принимают не по морфологической степени кальциноза изолированно, а с учетом гемодинамики, симптомов и функции левого желудочка.