2) вероятной
3) определенной (+)
4) сомнительной
Система Ромхилта—Эстеса — балльная электрокардиографическая шкала для оценки вероятности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Она объединяет признаки увеличения электрической активности миокарда, нарушения реполяризации, замедления внутрижелудочкового проведения и сопутствующей перегрузки левого предсердия. Суммарный результат 5 баллов и более соответствует определённой ГЛЖ, тогда как 4 балла расцениваются как вероятная гипертрофия.
Патофизиологической основой шкалы является увеличение массы миокарда левого желудочка. Оно приводит к усилению вольтажа комплексов QRS, отклонению электрической оси сердца влево, удлинению внутрижелудочкового проведения и появлению вторичных изменений реполяризации по типу перегрузки левого желудочка — депрессии сегмента ST и отрицательных или асимметричных зубцов T в левых грудных отведениях. Дополнительные баллы начисляются за признаки увеличения левого предсердия и замедления нарастания зубца R в отведениях V5–V6.
Таким образом, значение 5 достигается при сочетании нескольких независимых ЭКГ-критериев и превышает порог, установленный для категории определённой ГЛЖ. Шкала является стандартизированным способом интерпретации ЭКГ, однако не заменяет визуализацию: для подтверждения увеличения массы миокарда используют эхокардиографию с расчётом индекса массы миокарда левого желудочка, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию сердца.
| ЭКГ-критерий | Содержание признака | Баллы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Высокий вольтаж QRS | Высокий зубец R в отведениях от конечностей или выраженный зубец S в правых грудных отведениях и зубец R в V5–V6 | 3 | Отражает увеличение электрической активности гипертрофированного левого желудочка |
| Изменения ST–T по типу перегрузки | Депрессия ST и отрицательные либо асимметричные зубцы T преимущественно в латеральных отведениях | 3 без дигиталисной терапии; 1 при её наличии | Указывает на нарушение реполяризации при выраженной ГЛЖ |
| Признак увеличения левого предсердия | Увеличенная по глубине и длительности терминальная отрицательная часть зубца P в V1 | 3 | Косвенно отражает повышение диастолической нагрузки на левые отделы сердца |
| Отклонение электрической оси сердца | Левограмма, обычно при угле оси QRS −30° и менее | 2 | Соответствует изменению направления суммарного вектора деполяризации |
| Удлинение комплекса QRS | Продолжительность QRS более 0,09 с | 1 | Может отражать замедление распространения возбуждения в увеличенном миокарде |
| Замедление внутреннего отклонения | Время от начала комплекса QRS до пика зубца R в V5–V6 более 0,05 с | 1 | Указывает на более медленную активацию латеральной стенки левого желудочка |
Балльная оценка 5 и более по Ромхилту—Эстесу классифицируется как определённая гипертрофия левого желудочка, поэтому отмеченный вариант является правильным. Наиболее частыми причинами ГЛЖ остаются длительная артериальная гипертензия, аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия. ЭКГ-критерии обладают ограниченной чувствительностью, особенно при ожирении и хронической обструктивной болезни лёгких. Окончательную оценку структурных изменений проводят с помощью эхокардиографии с учётом толщины стенок, размеров полости и индекса массы миокарда.