2) 45
3) 60
4) 55
У подростков при суточном мониторировании ЭКГ диагностически значимой брадикардией считают снижение частоты сердечных сокращений менее 40 уд/мин. Возрастной порог отличается от критериев, применяемых при стандартной ЭКГ покоя: во время сна усиливается парасимпатическое влияние на синусовый узел, поэтому возможны кратковременные физиологические эпизоды урежения ритма. Холтеровское мониторирование позволяет оценить не только минимальную ЧСС, но и продолжительность эпизода, его связь со сном, физической активностью и клиническими симптомами.
Регистрация ЧСС ниже указанного порога требует исключения дисфункции синусового узла, синоатриальной блокады и нарушений атриовентрикулярной проводимости. Патологическое значение более вероятно при выраженной дневной брадикардии, длительных паузах, недостаточном учащении пульса при нагрузке, головокружении, синкопальных состояниях или снижении переносимости физической активности. Изолированное кратковременное ночное урежение синусового ритма у тренированного подростка без жалоб и других изменений ЭКГ может отражать физиологическое преобладание вагусного тонуса.
| Диагностический признак | Физиологический вариант | Вероятная патология |
|---|---|---|
| Минимальная ЧСС | Кратковременное снижение преимущественно во сне до возрастного порогового уровня | ЧСС менее 40 уд/мин, особенно в период бодрствования или на протяжении длительного времени |
| Циркадный профиль | Нормальное учащение ритма днём и урежение ночью | Сохраняющаяся брадикардия независимо от сна и активности |
| Реакция на нагрузку | Адекватное увеличение ЧСС при физической активности | Недостаточный прирост ЧСС — хронотропная недостаточность |
| Паузы ритма | Редкие короткие паузы во сне без симптомов | Продолжительные или повторные паузы, остановка синусового узла |
| Сопутствующие изменения | Синусовый ритм без значимых нарушений проводимости | Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада, замещающие ритмы |
| Клинические проявления | Жалобы отсутствуют, переносимость нагрузки сохранена | Слабость, головокружение, пресинкопе, обмороки, снижение толерантности к нагрузке |
Минимальную ЧСС нельзя интерпретировать изолированно от остальных данных мониторирования. В заключении учитывают среднюю дневную и ночную частоту ритма, максимальную ЧСС, продолжительность брадикардии и наличие пауз. При подозрении на дисфункцию синусового узла дополнительно оценивают электролитный и гормональный статус, выполняют эхокардиографию и пробу с физической нагрузкой. Решающее клиническое значение имеет совпадение эпизода выраженной брадикардии с симптомами гипоперфузии головного мозга.