2) появление УЗИ или ЭКГ признаков ишемии миокарда (+)
3) появление двухфазного зубца Р, брадикардия
4) жар в лице, одышка, исчезновение зубца U на ЭКГ
Появление эхокардиографических или электрокардиографических признаков ишемии миокарда является основанием для прекращения стресс-эхокардиографии, поскольку свидетельствует о достижении диагностической конечной точки. На фоне физической или медикаментозной нагрузки возрастает потребность миокарда в кислороде; при гемодинамически значимом поражении коронарных артерий коронарный резерв оказывается недостаточным, формируется несоответствие между потребностью и доставкой кислорода и возникает индуцируемая ишемия.
К основным эхокардиографическим проявлениям относятся впервые возникшее или усилившееся нарушение локальной сократимости: гипокинезия, акинезия либо дискинезия сегмента левого желудочка. К электрокардиографическим критериям относятся значимая горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, а в отдельных клинических ситуациях — ишемическая элевация ST. Выявление таких изменений требует завершения нагрузки, оценки распространённости нарушений сократимости и последующего клинического решения о необходимости дообследования.
Сердцебиение, умеренная одышка, ощущение жара и колебания артериального давления могут быть обычной реакцией на нагрузку и сами по себе не подтверждают ишемию. Прекращение исследования также возможно по самостоятельным критериям безопасности — при тяжёлой стенокардии, выраженной гипертензии или гипотензии, значимых тахи- или брадиаритмиях, синкопальном состоянии. Однако среди представленных признаков именно объективные ишемические изменения на ЭКГ или эхокардиографии являются правильным диагностическим критерием.
| Признак во время нагрузки | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Новая или усилившаяся регионарная гипокинезия, акинезия, дискинезия | Эхокардиографический признак индуцируемой ишемии в бассейне коронарной артерии | Прекращение нагрузки, документирование сегментарных нарушений сократимости |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST | Электрокардиографический маркер ишемии вследствие субэндокардиальной недостаточности перфузии | Остановка исследования с оценкой симптомов, динамики ЭКГ и восстановления |
| Ишемическая элевация сегмента ST | Возможный признак трансмуральной ишемии, особенно при наличии соответствующей клиники | Немедленное прекращение нагрузки и неотложная клиническая оценка |
| Типичная стенокардия или её эквиваленты | Симптоматический критерий недостаточной коронарной перфузии | Прекращение нагрузки даже при отсутствии убедительной эхокардиографической динамики |
| Выраженная гипертензивная или гипотензивная реакция | Критерий безопасности; может указывать на высокий риск осложнений или неадекватную реакцию кровообращения | Остановка теста и контроль гемодинамики в восстановительном периоде |
| Жизнеугрожающая аритмия, синкопе, тяжёлая одышка | Критерий немедленного прекращения независимо от достижения целевой частоты сердечных сокращений | Остановка нагрузки, мониторинг и оказание неотложной помощи по показаниям |
| Достижение целевой частоты сердечных сокращений без признаков ишемии | Плановая диагностическая конечная точка; отрицательный результат снижает вероятность значимой индуцируемой ишемии | Завершение протокола и оценка изображений в покое и после нагрузки |
Результат стресс-эхокардиографии оценивают комплексно: по клиническим симптомам, ЭКГ, динамике регионарной сократимости и гемодинамическому ответу. После прекращения нагрузки необходимо продолжать наблюдение до стабилизации частоты пульса, артериального давления и исчезновения ишемических изменений. Отрицательный тест не исключает коронарную патологию при неполной нагрузке или невозможности достичь целевой частоты сердечных сокращений.