2) аортальному стенозу (+)
3) митральной недостаточности
4) митральному стенозу
Изображённый кровоток соответствует аортальному стенозу — сужению аортального клапанного отверстия, создающему препятствие выбросу крови из левого желудочка в аорту. При цветовой допплерографии это проявляется локальным ускорением потока в области клапана и турбулентным постстенотическим струйным потоком в восходящей аорте, часто с мозаичной сменой цветов. При спектральном допплеровском исследовании регистрируется высокоскоростной систолический поток через аортальный клапан.
Гемодинамическая основа признака — увеличение градиента давления между левым желудочком и аортой из-за уменьшения эффективной площади клапанного отверстия. Максимальная скорость потока используется для расчёта градиента по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V². Тяжёлый аортальный стеноз обычно характеризуется пиковой скоростью не менее 4,0 м/с, средним трансаортальным градиентом не менее 40 мм рт. ст. и площадью аортального клапана не более 1,0 см²; оценка должна быть комплексной и учитывать ударный объём и состояние левого желудочка.
В отличие от стеноза, аортальная регургитация даёт диастолический обратный поток из аорты в левый желудочек. Митральная недостаточность сопровождается систолическим направлением струи из левого желудочка в левое предсердие, а митральный стеноз — диастолическим ускорением потока из левого предсердия в левый желудочек. Поэтому решающее значение имеют фаза сердечного цикла, направление струи и место её возникновения.
| Патология | Фаза кровотока | Направление потока | Основной допплеровский признак |
|---|---|---|---|
| Аортальный стеноз | Систола | Из левого желудочка через суженный клапан в аорту | Высокая скорость, турбулентность, повышение трансаортального градиента |
| Аортальная недостаточность | Диастола | Из аорты в левый желудочек | Диастолическая регургитантная струя, снижение диастолического давления в аорте |
| Митральная недостаточность | Систола | Из левого желудочка в левое предсердие | Систолическая струя в левом предсердии, количественная оценка по объёму и площади регургитации |
| Митральный стеноз | Диастола | Из левого предсердия в левый желудочек | Ускорение трансмитрального потока, увеличение среднего диастолического градиента |
| Тяжёлый аортальный стеноз | Систола | Через аортальный клапан | Vmax ≥ 4,0 м/с, средний градиент ≥ 40 мм рт. ст., площадь клапана ≤ 1,0 см² |
| Индекс безразмерности | Систолический период | Сравнение потоков в выносящем тракте и через аортальный клапан | Значение отношения скоростей или интегралов скоростей менее 0,25 поддерживает тяжёлый стеноз |
При низкопоточном аортальном стенозе градиент может оставаться небольшим даже при выраженном уменьшении площади клапана, поэтому диагноз нельзя основывать только на одном параметре. В таких случаях учитывают фракцию выброса, ударный объём и согласованность эхокардиографических измерений. При сниженной сократимости левого желудочка для уточнения истинной тяжести может применяться стресс-эхокардиография с добутамином, а компьютерная томография — для оценки кальциноза клапана. Подтверждение тяжёлого симптомного стеноза имеет принципиальное значение для решения вопроса о хирургической или транскатетерной замене аортального клапана.