2) ретроградный
3) направлен к датчику (+)
4) направлен от датчика
При транскраниальном или трансорбитальном допплеровском исследовании глазная артерия в норме кровоснабжается из внутренней сонной артерии в направлении орбиты. При расположении выраженного стеноза дистальнее места отхождения глазной артерии проксимальный сегмент внутренней сонной артерии и сама глазная артерия сохраняют источник перфузии. Поэтому поток в глазной артерии сохраняет физиологическое направление — к орбите и к датчику, установленному над закрытым глазом.
Ретроградное направление возникает при гемодинамически значимом поражении внутренней сонной артерии проксимальнее устья глазной артерии или при ее окклюзии. В этом случае снижается давление в дистальном русле внутренней сонной артерии, и глазная артерия включается в коллатеральное кровообращение: кровь поступает в нее из бассейна наружной сонной артерии через лицевую, надблоковую и надглазничную артерии, а затем направляется обратно в интракраниальный сегмент внутренней сонной артерии. Такое явление называют реверсией кровотока или офтальмологическим коллатеральным феноменом.
Таким образом, направление потока в глазной артерии помогает косвенно определить уровень обструкции. При стенозе, расположенном выше ее устья, ожидается сохраненный антеградный поток, направленный к датчику; степень стеноза 80% может сопровождаться выраженными изменениями скоростных показателей в зоне поражения, но сама по себе не должна приводить к ретроградному потоку в глазной артерии, если ее отхождение находится проксимальнее стеноза.
| Локализация и состояние артерий | Направление кровотока в глазной артерии | Гемодинамический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проходимая внутренняя сонная артерия | Антеградное, к датчику | Кровь поступает из внутренней сонной артерии в орбиту | Физиологический вариант |
| Стеноз внутренней сонной артерии дистальнее устья глазной артерии | Сохраняется антеградное, к датчику | Глазная артерия получает кровь из проксимального сегмента внутренней сонной артерии | Соответствует рассматриваемой ситуации |
| Выраженный стеноз внутренней сонной артерии проксимальнее устья глазной артерии | Может становиться ретроградным, от датчика | Снижение дистального перфузионного давления и приток по коллатералям наружной сонной артерии | Признак значимого нарушения гемодинамики |
| Окклюзия внутренней сонной артерии проксимальнее глазной артерии | Часто ретроградное, от датчика | Офтальмологическая артерия становится коллатеральным путем в сторону внутричерепного русла | Косвенный признак окклюзионного поражения |
| Недостаточность коллатерального кровообращения при тяжелом поражении сонной артерии | Ослабленное или не регистрируемое | Недостаточный объем перфузии и низкая скорость кровотока | Требует оценки совместно с другими сосудистыми бассейнами |
| Ошибочная ориентация датчика или инверсия шкалы спектра | Кажущееся изменение направления | Техническое, а не гемодинамическое изменение отображения | Необходимо сопоставление с цветовым допплеровским картированием и анатомией сосуда |
Оценка направления потока в глазной артерии является косвенным методом анализа коллатерального кровообращения. Для окончательной характеристики стеноза используют дуплексное сканирование, измерение пиковой систолической скорости, расчет отношения скоростей и визуализацию бляшки. Направление потока всегда интерпретируют с учетом положения датчика, настройки спектральной шкалы и данных других сосудистых сегментов. В описанной локализации ожидается антеградный поток, направленный к датчику.