2) в норме (+)
3) при инфекционном эндокардите
4) при врожденных пороках сердца
Митральная регургитация I степени может выявляться у практически здоровых людей при цветном допплеровском эхокардиографическом исследовании. Она обусловлена минимальным обратным током крови в левое предсердие вследствие неполного, но функционально полноценного смыкания створок митрального клапана во время систолы. Такой обратный поток обычно имеет небольшую площадь, не вызывает перегрузки объёмом левых отделов сердца и не сопровождается клиническими проявлениями.
Физиологическая регургитация отличается сохранённой структурой клапана, отсутствием дилатации левого предсердия и желудочка, нормальными размерами камер и лёгочной гемодинамикой. При патологической митральной недостаточности регургитация связана с органическим поражением створок, хорд или папиллярных мышц либо с нарушением геометрии левого желудочка; по мере увеличения степени появляются расширение левого предсердия, объёмная перегрузка левого желудочка, одышка и снижение толерантности к нагрузке.
| Признак | Физиологическая регургитация I степени | Патологическая митральная недостаточность |
|---|---|---|
| Механизм | Минимальная транзиторная неплотность коаптации створок без их структурного дефекта | Пролапс, миксоматозная дегенерация, ревматическое поражение, разрыв хорд, ишемическая дисфункция или дилатация фиброзного кольца |
| Данные цветного допплера | Очень небольшой, обычно центральный узкий регургитирующий поток в левом предсердии | Более выраженный поток; при прогрессировании — эксцентричный струйный поток, увеличение vena contracta и площади регургитации |
| Структура клапана | Створки тонкие, подвижные, признаков разрушения или деформации нет | Определяются утолщение, пролапс, ограничение подвижности, перфорация створки или нарушение хордального аппарата |
| Влияние на камеры сердца | Размеры левого предсердия и левого желудочка не увеличены, систолическая функция сохранена | При хроническом течении возможны дилатация левого предсердия и левого желудочка, снижение фракции выброса |
| Гемодинамическое значение | Гемодинамически незначима, не вызывает лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности | Выраженная регургитация приводит к объёмной перегрузке, повышению давления в левом предсердии и застою в малом круге кровообращения |
| Ориентиры количественной оценки | Следовая регургитация; количественные критерии тяжёлой недостаточности не достигаются | Для лёгкой органической регургитации ориентировочно характерны EROA <0,20 см², регургитирующий объём <30 мл и vena contracta <3 мм; оценка проводится комплексно |
| Тактика | Специальное лечение не требуется; достаточно оценки клапана и исключения структурной патологии | Необходимы наблюдение, лечение причины и оценка показаний к хирургической или транскатетерной коррекции при значимой недостаточности |
Инфекционный эндокардит, врождённые и приобретённые пороки могут вызывать митральную регургитацию, но в этих случаях она является следствием конкретного поражения клапана, а не вариантом нормы. Выявление даже небольшой струи должно интерпретироваться вместе с морфологией клапана и размерами камер сердца. При подозрении на эндокардит особое значение имеют лихорадка, положительные посевы крови и вегетации на клапане. Поэтому изолированная регургитация I степени при нормальной эхокардиографической анатомии и отсутствии ремоделирования сердца расценивается как физиологическая.