2) 10 дней
3) 1 месяц
4) 3 месяца (+)
Правильный ответ — 3 месяца. Лица, перенесшие холеру, подлежат диспансерному наблюдению в течение этого периода после выписки из стационара, даже при полном исчезновении диареи и нормализации общего состояния. Такой срок обусловлен необходимостью контролировать возможное продолжительное выделение Vibrio cholerae с испражнениями и своевременно выявлять эпидемиологически опасное вибрионосительство.
Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает массивную секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. После регидратационной и этиотропной терапии клинические проявления обычно быстро купируются, однако восстановление нормального микробиологического статуса кишечника может занимать больше времени. Поэтому отсутствие рвоты, диареи и признаков обезвоживания не является единственным основанием для прекращения наблюдения.
В период диспансерного контроля оценивают самочувствие, характер стула, признаки обезвоживания и результаты бактериологических исследований кала. Культуральное выявление холерного вибриона имеет ключевое значение для подтверждения продолжающегося носительства; молекулярные методы могут использоваться как дополнительные. Сроки и объем контрольных исследований определяются действующими санитарно-эпидемиологическими регламентами.
| Критерий контроля | Что оценивается | Диагностическое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Срок наблюдения | Три месяца после перенесенной холеры и выписки | Период, достаточный для выявления сохраняющегося вибрионосительства и позднего нарушения функции кишечника |
| Клиническое состояние | Отсутствие водянистой диареи, рвоты, слабости и признаков гиповолемии | Свидетельствует о клиническом выздоровлении, но само по себе не исключает выделение возбудителя |
| Характер стула | Частота, объем, примесь слизи или крови, восстановление нормальной консистенции | Помогает отличить стойкое восстановление от продолжающегося кишечного синдрома или другой острой кишечной инфекции |
| Бактериологическое исследование кала | Выделение или отсутствие жизнеспособного Vibrio cholerae | Основной лабораторный критерий выявления бактериовыделения и оценки эпидемиологической безопасности |
| Повторное появление диареи | Возобновление обильного жидкого стула, жажда, сухость слизистых, снижение диуреза | Требует внепланового осмотра, лабораторного обследования и исключения рецидива, носительства или другой кишечной инфекции |
| Эпидемиологическая оценка | Работа в пищевой промышленности, общественном питании, водоснабжении и медицинских организациях | Позволяет предупредить передачу инфекции контактным лицам при возможном бессимптомном вибрионосительстве |
| Завершение наблюдения | Отсутствие клинических проявлений и отрицательные контрольные исследования в соответствии с регламентом | Основание для снятия с диспансерного учета и возвращения к обычному режиму деятельности |
Диспансерное наблюдение после холеры имеет преимущественно противоэпидемическую направленность и не заменяет лечение острого периода. При появлении повторной диареи необходимо немедленно исключить обезвоживание и провести лабораторную диагностику. Особенно строгий контроль требуется у лиц, работающих с пищевыми продуктами, водой и организованными коллективами. Срок в 10 дней, 1 месяц или 6 месяцев не соответствует установленной продолжительности наблюдения реконвалесцентов после холеры.