2) гистонам
3) фосфолипазе А2
4) нативной ДНК (+)
С активностью волчаночного нефрита наиболее тесно коррелирует уровень антител к нативной двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA). Эти антитела участвуют в формировании иммунных комплексов с нуклеосомами и фрагментами хроматина, которые откладываются в клубочках, активируют систему комплемента и вызывают воспалительное повреждение капиллярных петель. Повышение титра анти-dsDNA нередко предшествует обострению системной красной волчанки и нефрита, а его снижение на фоне терапии может сопровождаться уменьшением иммуновоспалительной активности.
Корреляция не является абсолютной: активность заболевания оценивают комплексно по протеинурии, осадку мочи, скорости клубочковой фильтрации, уровню C3 и C4, клиническим проявлениям и, при необходимости, данным повторной биопсии почки. Наиболее информативно сочетание высокого титра анти-dsDNA со снижением компонентов комплемента, появлением дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров, нарастанием протеинурии. Морфологическая классификация ISN/RPS позволяет определить класс нефрита, а индексы активности и хронизации — выраженность потенциально обратимого воспаления и необратимого склеротического повреждения.
Антитела к β2-гликопротеину 1 относятся преимущественно к спектру антифосфолипидных антител и связаны с тромбозами и акушерскими осложнениями. Антитела к гистонам характерны главным образом для лекарственно-индуцированной волчанки, а антитела к фосфолипазе A2 ассоциированы с первичной мембранозной нефропатией. Поэтому они не являются специфическим маркером активности волчаночного нефрита.
| Иммунологический маркер | Основная клиническая ассоциация | Значение при волчаночном нефрите |
|---|---|---|
| Антитела к нативной ДНК (анти-dsDNA) | Системная красная волчанка, особенно иммунокомплексные проявления | Наиболее характерный серологический показатель активности; повышение может сопровождать обострение нефрита |
| Компоненты комплемента C3 и C4 | Потребление комплемента при иммунокомплексном воспалении | Снижение поддерживает наличие активного процесса, особенно в сочетании с повышением анти-dsDNA |
| Антитела к β2-гликопротеину 1 | Антифосфолипидный синдром | Указывают на риск тромбозов и акушерских осложнений, но не отражают непосредственно активность гломерулонефрита |
| Антитела к гистонам | Лекарственно-индуцированная волчанка | Не являются надёжным маркером активности или морфологического класса волчаночного нефрита |
| Антитела к фосфолипазе A2 рецепторного типа | Первичная мембранозная нефропатия | Помогают отличать первичную мембранозную нефропатию от вторичного поражения почек, включая волчаночный процесс |
| Протеинурия и активный мочевой осадок | Непосредственные признаки повреждения клубочков | Определяют клиническую выраженность нефрита и используются вместе с серологическими показателями для мониторинга |
Анти-dsDNA следует рассматривать как маркер иммунологической активности, а не как самостоятельный критерий назначения или изменения терапии. Решение о лечении основывается на совокупности клинических, лабораторных и морфологических данных. При подозрении на активный волчаночный нефрит принципиально важно своевременно выявить протеинурию и изменения мочевого осадка. Биопсия почки остаётся основным методом определения класса нефрита и выбора интенсивности иммуносупрессивной терапии.