2) 3 недель
3) 1 месяца (+)
4) 12 дней
Правильный срок диспансерного наблюдения после клинического выздоровления от скарлатины и острого тонзиллита составляет 1 месяц. Такой период установлен для своевременного выявления ранних постстрептококковых осложнений, которые могут возникать уже после исчезновения лихорадки, ангины и кожных проявлений.
Скарлатина и значительная часть острых тонзиллитов связаны с инфекцией Streptococcus pyogenes — β-гемолитическим стрептококком группы А. Помимо местного воспаления, инфекция может запускать иммуновоспалительные реакции: острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит, реже — реактивный артрит. Наиболее вероятный период их манифестации приходится на первые недели после инфекции, поэтому месячный срок позволяет охватить основной период риска.
Во время наблюдения оценивают общее состояние, наличие повторной лихорадки, боли в горле, увеличения лимфатических узлов, артралгий или артрита, одышки, отёков, изменения цвета мочи и повышения артериального давления. Лабораторные и инструментальные исследования, включая общий анализ мочи, показатели функции почек, маркеры воспаления и ЭКГ, проводят по клиническим показаниям. Более длительное наблюдение требуется не при неосложнённом выздоровлении, а при выявлении осложнений, рецидивов или хронической патологии.
| Состояние в период реконвалесценции | Основные признаки | Тактика наблюдения |
|---|---|---|
| Нормальное выздоровление | Нормальная температура, восстановление активности, отсутствие боли в горле и новых симптомов; шелушение кожи после скарлатины постепенно прекращается. | Плановый осмотр в течение установленного месячного срока, оценка общего состояния и признаков осложнений. |
| Рецидив или реинфекция стрептококком | Повторная лихорадка, выраженная боль при глотании, гиперемия и налёты на миндалинах, болезненная передняя шейная лимфаденопатия. | Повторная клиническая оценка; тестирование на стрептококк группы А и лечение по показаниям. |
| Острая ревматическая лихорадка | Через 2–4 недели возможны мигрирующий полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. | Диагноз основывается на критериях Джонса и подтверждении предшествующей стрептококковой инфекции; необходимы ЭКГ и консультация кардиолога по показаниям. |
| Постстрептококковый гломерулонефрит | Обычно через 1–3 недели появляются отёки, тёмная моча, олигурия, артериальная гипертензия; в анализе мочи — гематурия и протеинурия. | Проводят общий анализ мочи, оценивают креатинин, скорость клубочковой фильтрации и другие показатели по назначению врача. |
| Паратонзиллярное осложнение | Сохраняющаяся или односторонняя боль в горле, тризм, гнусавый голос, затруднение глотания, асимметрия мягкого нёба и смещение язычка. | Требуется срочный осмотр оториноларинголога, поскольку возможно формирование паратонзиллярного абсцесса. |
| Затяжное или рецидивирующее течение тонзиллита | Сохраняющиеся воспалительные изменения миндалин, частые эпизоды ангины, регионарная лимфаденопатия после завершения основного заболевания. | Необходимо исключить хронический тонзиллит, носительство стрептококка и другие причины симптомов; при необходимости проводится более длительное наблюдение ЛОР-врачом. |
Месячное наблюдение является достаточным стандартом для пациентов с неосложнённым течением и клиническим выздоровлением. Его цель — не продление антибактериальной терапии, а раннее распознавание осложнений и рецидива инфекции. При появлении суставных, сердечных, почечных или выраженных местных симптомов пациент должен быть осмотрен внепланово. Поэтому сроки в 3 месяца, 3 недели или 12 дней не соответствуют принятому периоду диспансерного контроля.