2) Ахиллова (+)
3) биципитального
4) мигательного
Н-рефлекс является электрически вызванным моносинаптическим рефлексом, наиболее часто исследуемым в камбаловидной мышце при стимуляции большеберцового нерва. Стимул активирует преимущественно афферентные волокна группы Ia, импульс поступает в спинной мозг через задние корешки, переключается на α-мотонейроны и возвращается к мышце по двигательным волокнам. Такой рефлекторный ответ воспроизводит дугу сухожильного рефлекса с трехглавой мышцей голени, то есть ахиллова рефлекса, преимущественно связанного с сегментами S1–S2.
При исследовании Н-рефлекса оценивают латентность, амплитуду, форму ответа и соотношение амплитуд Н- и М-ответов. При увеличении силы стимуляции дополнительно возникает М-ответ, обусловленный прямым возбуждением двигательных аксонов; это позволяет отличать рефлекторную активацию от непосредственного возбуждения моторных волокон. Удлинение латентности, снижение амплитуды или отсутствие Н-рефлекса могут указывать на поражение большеберцового нерва, корешка S1 или периферического нерва, однако интерпретация проводится с учетом возраста, роста, температуры конечности и симметрии показателей.
| Показатель или рефлекс | Основная афферентная и эфферентная дуга | Преимущественная сегментарная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Н-рефлекс | Волокна Ia мышечных веретен — моносинаптическое переключение на α-мотонейрон — двигательные волокна большеберцового нерва | S1–S2, преимущественно S1 | Электрофизиологический аналог ахиллова рефлекса; оценивает проведение по проксимальным отделам рефлекторной дуги и функциональное состояние мотонейронного пула |
| Ахиллов рефлекс | Растяжение трехглавой мышцы голени при ударе по ахиллову сухожилию | S1–S2, преимущественно S1 | Клинический рефлекс, наиболее близкий Н-рефлексу по мышце-эффектору и сегментарной организации |
| Коленный рефлекс | Растяжение четырехглавой мышцы при ударе по сухожилию надколенника | L2–L4, преимущественно L4 | Не является функциональным аналогом стандартного Н-рефлекса камбаловидной мышцы; используется для оценки бедренного нерва и поясничных сегментов |
| Бицепитальный рефлекс | Растяжение двуглавой мышцы плеча при ударе по ее сухожилию | C5–C6, преимущественно C5 | Характеризует состояние мышечно-кожного нерва и соответствующих шейных сегментов |
| Мигательный рефлекс | Афферентная часть — глазничная ветвь тройничного нерва; эфферентная часть — лицевой нерв | Ствол мозга, мост | Полисинаптический стволовой рефлекс, применяемый для оценки проводящих путей тройничного и лицевого нервов |
| F-волна | Антидромное возбуждение двигательных аксонов с последующим обратным разрядом мотонейронов | Не имеет моносинаптической рефлекторной дуги | Позволяет оценивать моторное проведение, особенно по проксимальным сегментам нервов, но не является аналогом сухожильного рефлекса |
Наибольшая диагностическая ценность Н-рефлекса проявляется при сравнении с противоположной конечностью и с нормативными значениями для конкретной методики. Его отсутствие не всегда означает поражение рефлекторной дуги, поскольку ответ зависит от параметров стимуляции и технических условий исследования. При поражении верхнего мотонейрона Н-рефлекс может сохраняться или усиливаться, тогда как при периферическом поражении чаще снижается или исчезает. Поэтому результат оценивают в комплексе с исследованием сенсорных и моторных ответов, игольчатой электромиографией и клинической картиной.