2) правом предсердии
3) левом предсердии (+)
4) правом желудочке
Миксома сердца чаще всего локализуется в левом предсердии — примерно в 70–75% случаев. Типичным местом ее возникновения является область межпредсердной перегородки у края овальной ямки. Обычно опухоль имеет ножку, подвижную желатинозную структуру и при движении может пролабировать через митральное отверстие в левый желудочек.
Такая локализация определяет основные проявления заболевания. Миксома способна создавать динамическую обструкцию митрального кровотока, вызывая одышку, приступы сердцебиения, головокружение, синкопальные состояния и признаки легочной венозной гипертензии; выраженность симптомов может зависеть от положения тела. Поверхность опухоли также является источником системных эмболов, поскольку фрагменты или тромботические наложения из левых отделов сердца могут попадать в большой круг кровообращения.
Ключевой метод диагностики — эхокардиография. Для миксомы характерно выявление объемного образования, чаще прикрепленного к межпредсердной перегородке тонкой ножкой, с самостоятельной подвижностью и неоднородной эхоструктурой. Чреспищеводная эхокардиография уточняет место прикрепления и степень обструкции митрального отверстия; при неясной картине применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию сердца.
| Образование или локализация | Ориентировочная частота | Типичные диагностические признаки | Основные последствия |
|---|---|---|---|
| Миксома левого предсердия | Около 70–75% миксом | Ножка в области овальной ямки, подвижная неоднородная масса, возможное пролабирование через митральное отверстие | Обструкция митрального кровотока, легочная гипертензия, системные эмболии |
| Миксома правого предсердия | Около 15–20% | Образование в правом предсердии, иногда с прикреплением к межпредсердной перегородке или другим участкам эндокарда | Обструкция трикуспидального отверстия, правожелудочковая недостаточность, эмболия в легочную артерию |
| Миксома желудочка | Редкая локализация | Масса в полости или у клапанного аппарата желудочка; возможна связь с нарушением внутрисердечной гемодинамики | Обструкция выносящего тракта, аритмии, эмболические осложнения |
| Тромб левого предсердия | Встречается чаще при фибрилляции предсердий и митральном стенозе | Обычно локализуется в ушке левого предсердия, имеет широкое основание и меньшую подвижность; отсутствует типичное прикрепление к овальной ямке | Высокий риск системной тромбоэмболии |
| Вегетация при инфекционном эндокардите | Связана с инфекционным поражением клапана | Прикрепляется к створкам клапанов, сочетается с лихорадкой, воспалительным синдромом и регургитацией | Деструкция клапана, септические эмболии, сердечная недостаточность |
| Первичная злокачественная опухоль сердца | Крайне редкая | Чаще широкое основание, инфильтративный рост, неоднородная структура, поражение стенки или нескольких отделов сердца | Быстрое прогрессирование обструкции, инвазия миокарда и перикарда |
Выявление миксомы требует оценки ее размеров, подвижности, места прикрепления и влияния на клапанный кровоток. При подтвержденной опухоли обычно показано хирургическое удаление, поскольку медикаментозная терапия не устраняет риск эмболии и внезапной обструкции. Во время операции иссекают опухоль вместе с участком основания; при семейных формах, включая синдром Карни, необходим поиск множественных очагов и длительное наблюдение.