2) ретинопатия
3) микроангиопатия
4) нефропатия
Наиболее типичным неврологическим осложнением сахарного диабета является дистальная симметричная диабетическая полинейропатия — преимущественно аксональное сенсомоторное поражение периферических нервов с градуированным распространением симптомов по типу носков и перчаток . В основе лежат хроническая гипергликемия, метаболическое повреждение аксонов и шванновских клеток, эндоневральная ишемия вследствие микроангиопатии. Клинически характерны парестезии, жгучая или стреляющая боль, снижение вибрационной и болевой чувствительности, ослабление ахилловых рефлексов; при прогрессировании повышается риск нейропатических язв стоп.
Электронейромиография выявляет преимущественно признаки аксонального поражения: снижение амплитуды сенсорных потенциалов действия и, при вовлечении двигательных волокон, суммарного мышечного потенциала, а также признаки денервации при игольчатом исследовании. Скорость проведения по нервам может быть умеренно снижена, однако выраженное замедление, блоки проведения и значительное увеличение дистальных латентностей требуют исключения первичной демиелинизирующей полинейропатии. Ретинопатия и нефропатия относятся к сосудистым осложнениям сахарного диабета, а микроангиопатия является патогенетическим механизмом, но не самостоятельным неврологическим синдромом, регистрируемым при электронейромиографии.
| Форма поражения | Типичная клиническая картина | Данные электронейромиографии |
|---|---|---|
| Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия | Двусторонние дистальные парестезии, гипестезия по типу носков , снижение ахилловых рефлексов | Снижение амплитуды сенсорных и двигательных ответов, преимущественно аксональный тип поражения, умеренное замедление проведения |
| Преимущественно сенсорная полинейропатия | Боль, жжение, аллодиния и нарушение глубокой чувствительности при относительной сохранности мышечной силы | Раннее снижение амплитуды сенсорных потенциалов; двигательные ответы могут длительно сохраняться |
| Поражение тонких волокон | Жгучая боль, температурная гипестезия, нарушения потоотделения при сохранной вибрационной чувствительности | Рутинная электронейромиография может быть нормальной; необходимы клиническая оценка, количественное сенсорное тестирование или исследование кожной биопсии |
| Диабетические мононевропатии и туннельные синдромы | Асимметричные симптомы в зоне одного нерва, например карпальный туннельный синдром | Локальное замедление проведения, увеличение дистальной латентности или блок проведения в анатомически уязвимом участке |
| Диабетическая пояснично-крестцовая радикулоплексусная нейропатия | Острое или подострое начало с выраженной болью в бедре, последующей слабостью и атрофией проксимальных мышц | Нейрогенное поражение мышц нескольких корешково-нервных уровней, нередко с признаками денервации; картина не соответствует типичной симметричной полинейропатии |
| Автономная диабетическая нейропатия | Ортостатическая гипотензия, гастропарез, нарушения мочеиспускания, половая дисфункция | Не оценивается стандартной электронейромиографией; используются автономные функциональные тесты и кардиоваскулярные пробы |
При интерпретации электронейромиографии необходимо учитывать возраст, температуру конечностей, длительность диабета и наличие хронической болезни почек, поскольку эти факторы могут влиять на параметры нервной проводимости. Нормальная электронейромиография не исключает поражение тонких волокон. Диагноз диабетической полинейропатии устанавливают по совокупности характерной клинической картины и объективных нейрофизиологических данных, одновременно исключая дефицит витамина B12, гипотиреоз, алкогольную и лекарственную нейротоксичность.