2) СА-блокады с периодами Самойлова Венкебаха
3) АВ-блокады с периодами Самойлова Венкебаха
4) АВ-блокады без периодов Самойлова-Венкебаха
Правильный ответ — синоатриальная блокада без периодики Самойлова—Венкебаха, то есть СА-блокада II степени типа II. При этом импульс, возникший в синусовом узле, периодически не выходит за пределы синоатриальной зоны и не вызывает деполяризацию предсердий. Поэтому во время выпадения синусового импульса отсутствует весь комплекс PQRST, а не только желудочковая его часть.
Ключевой электрокардиографический признак — пауза, равная целому числу исходных синусовых циклов; наиболее типично удвоение базового интервала RR (корректнее — интервала PP, если анализируются предсердные зубцы). Перед выпадением комплекса нет постепенного укорочения или удлинения интервалов, что отличает этот вариант от СА-блокады с периодикой Самойлова—Венкебаха. При атриовентрикулярной блокаде, напротив, зубцы P продолжают регистрироваться, поскольку возбуждение предсердий сохраняется, а нарушается проведение импульса к желудочкам.
| Состояние | Что происходит с импульсом | ЭКГ-признак | Особенности паузы |
|---|---|---|---|
| СА-блокада II степени, тип II | Синусовый импульс периодически не выходит из синоатриальной зоны | Полное выпадение PQRST | Пауза кратна базовому PP/RR, часто равна 2 циклам |
| СА-блокада II степени, тип I | Проведение из синусового узла постепенно замедляется до выпадения импульса | Постепенное изменение интервалов PP перед паузой | Пауза обычно меньше удвоенного базового цикла |
| АВ-блокада II степени, тип I | Постепенно ухудшается проведение импульсов из предсердий к желудочкам | Зубцы P сохраняются, интервал PR прогрессивно удлиняется, затем выпадает QRS | Пауза обусловлена выпадением желудочкового ответа, но предсердный цикл продолжается |
| АВ-блокада II степени, тип II | Отдельные предсердные импульсы внезапно не проводятся | Зубец P без последующего комплекса QRS при стабильном PR | Пауза обычно кратна интервалу PP, но зубцы P в паузе видны |
| Синусовая остановка | Временно отсутствует генерация импульса в синусовом узле | Отсутствует PQRST | Пауза не обязана быть кратной базовому PP/RR |
| Заблокированная предсердная экстрасистола | Преждевременный эктопический импульс не проводится к желудочкам | Атипичный зубец P′ может сливаться с зубцом T; ожидаемый QRS отсутствует | Пауза часто неполная и не соответствует простому удвоению базового цикла |
Для подтверждения характера пауз используют длительную запись ЭКГ или холтеровское мониторирование, особенно при головокружении, пресинкопе и обмороках. Следует оценить лекарственные влияния, ишемию, дегенеративное поражение проводящей системы и функцию щитовидной железы. Симптомная СА-блокада требует консультации кардиолога и решения вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Бессимптомные эпизоды оценивают с учётом частоты пауз, сопутствующих нарушений ритма и риска прогрессирования дисфункции синусового узла.