2) серозит (+)
3) гепатит
4) полинейропатия
Серозит является классическим клиническим признаком системной красной волчанки (СКВ) и входит в классификационные критерии заболевания. Под серозитом понимают воспаление серозных оболочек: плеврит и/или перикардит, нередко с формированием экссудативного плеврального либо перикардиального выпота. Основой поражения служат отложение иммунных комплексов, активация комплемента и воспалительная реакция, что проявляется плевральной болью, усиливающейся при дыхании, шумом трения перикарда или признаками выпота.
В критериях ACR серозит рассматривается как один из самостоятельных признаков СКВ. В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 после обязательного входного условия в виде положительных антинуклеарных антител серозит относится к клиническому домену поражения серозных оболочек: плевральный или перикардиальный выпот оценивается в 5 баллов, острый перикардит — в 6 баллов. Для классификации СКВ необходимо набрать не менее 10 баллов при наличии хотя бы одного клинического признака, однако окончательный диагноз устанавливают с учетом клинической картины и исключения альтернативных причин.
Пульмонит, гепатит и полинейропатия могут наблюдаться при СКВ, но не являются столь специфичными и самостоятельными классическими критериями, как серозит. Поражение легких, печени или периферической нервной системы требует дифференциальной диагностики с инфекциями, лекарственными реакциями, васкулитами, вирусными гепатитами и другими системными заболеваниями соединительной ткани.
| Признак | Диагностическое значение при подозрении на СКВ |
|---|---|
| Антинуклеарные антитела | Обязательное входное условие критериев EULAR/ACR 2019 при титре не менее 1:80 на клетках HEp-2 или эквивалентном тесте. |
| Серозит | Классический клинический критерий: плеврит, перикардит или соответствующий выпот; в EULAR/ACR 2019 — 5–6 баллов в зависимости от проявления. |
| Пульмонит | Возможное висцеральное проявление СКВ, но самостоятельным типичным критерием классификации не считается; необходимо исключить инфекционную пневмонию и лекарственное поражение легких. |
| Гепатит | Может сопровождать аутоиммунный процесс, однако неспецифичен и требует исключения вирусных, токсических, метаболических и аутоиммунных заболеваний печени. |
| Полинейропатия | Возможное неврологическое осложнение СКВ; учитывается только при соответствии установленным определениям поражения нервной системы и наличии других подтверждающих признаков. |
| Анти-dsDNA и анти-Sm | Высокоспецифичные иммунологические маркеры СКВ; в критериях EULAR/ACR 2019 относятся к отдельному иммунологическому домену и оцениваются в 6 баллов. |
Выявление серозита особенно значимо при сочетании с артритом, кожными проявлениями, цитопениями, поражением почек или специфическими аутоантителами. Для подтверждения плеврита или перикардита используют физикальное обследование, электрокардиографию, эхокардиографию и визуализацию органов грудной клетки. Наличие выпота не следует автоматически связывать с СКВ, поскольку аналогичная картина возможна при инфекции, опухоли, сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Поэтому серозит является важным критерием, но интерпретируется только в контексте системного аутоиммунного синдрома.