2) 100 и 70
3) 110 и 70
4) 125 и 75
При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) нижней границей референсного диапазона для среднего дневного значения у взрослых принимают 100 мм рт. ст. для систолического и 65 мм рт. ст. для диастолического давления. Поэтому правильным является сочетание 100 и 65. Эти величины относятся именно к усреднённым результатам за период бодрствования, а не к единичному измерению, которое может временно снижаться вследствие покоя, стресса, положения тела или технической погрешности.
Систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. может отражать недостаточное формирование сердечного выброса или снижение системного сосудистого сопротивления, а диастолическое ниже 65 мм рт. ст. — уменьшение сосудистого тонуса и уровня перфузионного давления. Клиническое значение имеют сопутствующие проявления: головокружение, слабость, пресинкопальные состояния, обмороки, ухудшение переносимости нагрузки. Само по себе снижение среднего показателя не устанавливает диагноз артериальной гипотензии и должно оцениваться вместе с жалобами, лекарственной терапией, ортостатической пробой и качеством записи СМАД.
Для интерпретации исследования учитывают также период сна и среднее значение за 24 часа. Дневные значения выше 135/85 мм рт. ст., ночные выше 120/70 мм рт. ст. или среднесуточные выше 130/80 мм рт. ст. соответствуют используемым порогам повышенного давления при СМАД. Таким образом, вариант 100 и 65 отражает нижнюю границу нормального дневного диапазона, тогда как более высокие предложенные комбинации не являются нижними референсными пределами.
| Показатель СМАД | Нижняя граница референсного диапазона | Порог повышенного давления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Среднее дневное АД | САД 100 мм рт. ст.; ДАД 65 мм рт. ст. | САД ≥135 и/или ДАД ≥85 мм рт. ст. | Основной показатель для оценки давления в период бодрствования; значения ниже нижней границы требуют клинической корреляции. |
| Среднее ночное АД | САД 90 мм рт. ст.; ДАД 50 мм рт. ст. | САД ≥120 и/или ДАД ≥70 мм рт. ст. | Позволяет оценить ночную гипертензию и физиологическое снижение давления во время сна. |
| Среднесуточное АД | САД 100 мм рт. ст.; ДАД 60 мм рт. ст. | САД ≥130 и/или ДАД ≥80 мм рт. ст. | Интегрально характеризует нагрузку давлением в течение всех 24 часов. |
| Нормальное ночное снижение АД | Снижение среднего ночного АД на 10–20% относительно дневного | Не применяется | Соответствует профилю диппер и отражает сохранённый циркадный ритм. |
| Недостаточное ночное снижение | Снижение менее 10% | Не применяется | Профиль нон-диппер ; встречается при поражении органов-мишеней, хронической болезни почек, сахарном диабете и нарушениях сна. |
| Ночное повышение АД | Ночное давление не снижается или превышает дневное | Не применяется | Профиль найт-пикер ; ассоциирован с более высоким сердечно-сосудистым риском и требует исключения вторичных причин. |
При оценке нижних значений необходимо проверить количество валидных измерений, правильность манжеты и соответствие дневника пациента фактическим периодам сна и бодрствования. Особое значение имеет сопоставление СМАД с офисными измерениями и выявление ортостатического снижения давления. У пациентов, принимающих антигипертензивные препараты, низкие средние дневные показатели могут указывать на чрезмерную интенсивность терапии, особенно при наличии симптомов гипоперфузии.