2) определение обратимости обструктивных нарушений (+)
3) пневмония
4) системная красная волчанка
Проба с бронхолитиком проводится для оценки обратимости ограничения воздушного потока, выявленного при спирометрии. После регистрации исходных показателей пациент ингалирует короткодействующий бронходилататор, чаще β2-агонист, затем измерение повторяют. Препарат активирует β2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ и вызывает бронходилатацию, что уменьшает сопротивление дыхательных путей и может приводить к увеличению ОФВ1 и/или ФЖЕЛ.
Значимый бронходилатационный ответ свидетельствует о вариабельности бронхиальной обструкции и поддерживает диагноз бронхиальной астмы при наличии характерных симптомов. Согласно современному техническому стандарту ATS/ERS, ответ расценивают как положительный при увеличении ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения. В клинических рекомендациях GINA для взрослых также широко применяется критерий прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и одновременно не менее чем на 200 мл относительно исходного результата.
Результат пробы необходимо интерпретировать вместе с исходным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ, клинической картиной и качеством выполнения манёвров. Положительная проба не является строго специфичной для астмы, а отрицательная не исключает её, поскольку обратимость может отсутствовать вне периода симптомов, после приёма бронходилататоров или на фоне противовоспалительной терапии. Тяжёлая сердечно-сосудистая патология может ограничивать безопасность исследования, но не служит его диагностическим показанием.
| Аспект оценки | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Исходная обструкция | ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы | Указывает на ограничение экспираторного воздушного потока и обосновывает проведение бронходилатационной пробы |
| Критерий ATS/ERS | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более 10% от должного значения | Соответствует значимому бронходилатационному ответу по современной интерпретационной стратегии |
| Критерий GINA у взрослых | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ ≥12% и ≥200 мл от исходного значения | Подтверждает избыточную вариабельность функции внешнего дыхания и поддерживает диагноз астмы |
| Бронхиальная астма | Обструкция часто существенно уменьшается после бронходилататора | Обратимость отражает вариабельный бронхоспазм, характерный для заболевания |
| ХОБЛ | После бронходилататора ОФВ1/ФЖЕЛ сохраняется сниженным | Стойкая постбронходилатационная обструкция поддерживает диагноз ХОБЛ; степень обратимости не позволяет надёжно исключить астму |
| Отрицательный результат | Диагностически значимого прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ нет | Не исключает астму; могут потребоваться повторная спирометрия, пикфлоуметрия или бронхопровокационный тест |
| Контроль качества | Сопоставимые и воспроизводимые манёвры до и после ингаляции | Необходим для исключения ложного прироста показателей вследствие различий в усилии пациента или технике выполнения |
Проба оценивает функциональную реакцию дыхательных путей, а не только наличие исходного снижения спирометрических показателей. Наиболее информативно её проведение при симптомах эпизодической одышки, свистящего дыхания, кашля или чувства стеснения в грудной клетке в сочетании с признаками обструкции. Перед исследованием учитывают сроки отмены бронходилататоров и возможные противопоказания к форсированным дыхательным манёврам. Окончательное заключение формируют на основании совокупности анамнестических, клинических и функциональных данных.