2) три
3) четыре
4) пять
Классификация В. А. Пономаревой предусматривает две клинические формы вторичных зубочелюстных деформаций, возникающих преимущественно после утраты зубов-антагонистов. Отсутствие окклюзионного контакта приводит к вертикальному перемещению сохранившихся зубов в сторону дефекта и перестройке окружающей альвеолярной кости — так называемому зубоальвеолярному удлинению.
Разграничение форм основано на соотношении перемещения зуба и изменений его опорных тканей. При первой форме зуб выдвигается вместе с увеличивающейся альвеолярной частью, поэтому высота клинической коронки и соотношение внутриальвеолярной и внеальвеолярной частей зуба существенно не изменяются. При второй форме выдвижение сопровождается обнажением шейки и части корня; она обычно отражает более позднюю стадию перестройки, при которой гипертрофические процессы сочетаются с атрофическими изменениями пародонта.
| Критерий | I форма | II форма |
|---|---|---|
| Характер перемещения | Зуб смещается вместе с альвеолярной частью | Выдвижение зуба опережает компенсаторную перестройку альвеолярной кости |
| Состояние альвеолярной части | Выраженное увеличение высоты вследствие костной перестройки | Может быть увеличена или сохранять прежнюю высоту; возможны атрофические изменения |
| Клиническая коронка | Заметно не удлиняется | Удлиняется вследствие обнажения шейки и корня |
| Соотношение частей зуба | Внеальвеолярная и внутриальвеолярная части сохраняют исходное соотношение | Внеальвеолярная часть увеличивается |
| Состояние пародонта | Клинические признаки поражения могут отсутствовать | Чаще выявляются снижение уровня прикрепления и уменьшение пародонтального резерва |
| Диагностическая оценка | Осмотр, анализ окклюзионной плоскости и рентгенологическая оценка высоты альвеолярной кости | Дополнительно оценивают степень обнажения корня, уровень костной поддержки и подвижность зуба |
| Значение для лечения | При умеренной деформации возможны ортопедические или ортодонтические методы коррекции | Чаще требуется комбинированное лечение с коррекцией высоты зубов и состояния альвеолярной части |
Классификация помогает определить не только морфологический вариант деформации, но и функциональный резерв переместившегося зуба. Диагноз устанавливают с учетом величины вертикального смещения, состояния периодонта, рентгенологической высоты костной опоры и выраженности окклюзионных нарушений. Чем значительнее обнажение корня и потеря костной поддержки, тем осторожнее планируют использование зуба в качестве опоры протеза. Восстановление непрерывности зубного ряда без предварительного выравнивания окклюзионной поверхности может привести к преждевременным контактам, блокированию движений нижней челюсти и перегрузке пародонта.