2) наличие компенсаторной паузы
3) отсутствие компенсаторной паузы
4) наличие периодики Самойлова-Венкебаха
Предсердная экстрасистола — это преждевременное возбуждение предсердий, возникающее в эктопическом очаге, а не в синусовом узле. На электрокардиограмме ей соответствует ранний зубец P′, отличающийся по форме и направлению от синусового P; при сохранённом атриовентрикулярном проведении за ним обычно регистрируется узкий комплекс QRS.
После предсердной экстрасистолы чаще формируется неполная компенсаторная пауза: сумма интервалов от предшествующего синусового комплекса до экстрасистолы и от экстрасистолы до следующего синусового комплекса меньше двух обычных сердечных циклов. Это связано с тем, что экстрасистолический импульс может ретроградно достигать синусового узла и сбрасывать фазу его автоматизма, поэтому следующий синусовый импульс возникает раньше, чем при полной компенсаторной паузе.
В отличие от желудочковой экстрасистолии, для которой типична полная компенсаторная пауза, при предсердной экстрасистолии пауза обычно некомпенсаторная, хотя её длительность может варьировать. Диагностически важно оценивать не только паузу, но и преждевременный изменённый P′, связь с комплексом QRS и возможность блокированной предсердной экстрасистолы, когда P′ не проводится через атриовентрикулярный узел.
| Состояние | Основные ЭКГ-признаки | Особенности паузы и дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Предсердная экстрасистола с проведением | Преждевременный P′ изменённой морфологии, после него обычно узкий QRS | Чаще неполная компенсаторная пауза вследствие сброса автоматизма синусового узла |
| Блокированная предсердная экстрасистола | Ранний деформированный P′, за которым отсутствует QRS; P′ может наслаиваться на зубец T | Пауза может имитировать синусовую паузу или синоатриальную блокаду, но при внимательном анализе выявляется преждевременный P′ |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременный широкий деформированный QRS, обычно без предшествующего P′ | Часто возникает полная компенсаторная пауза: сумма интервалов до и после экстрасистолы приблизительно равна двум базовым циклам |
| Экстрасистола из атриовентрикулярного соединения | Преждевременный узкий QRS; P может отсутствовать, регистрироваться до QRS или иметь ретроградную форму после него | Пауза вариабельна; для подтверждения необходим анализ положения и направления ретроградного P |
| Синоатриальная блокада | Выпадение полного сердечного цикла без преждевременного P′ | При блокаде II степени типа II пауза обычно кратна базовому интервалу PP, что отличает её от предсердной экстрасистолы |
| Синусовая аритмия | Все зубцы P имеют одинаковую синусовую морфологию, интервалы PP постепенно укорачиваются или удлиняются | Отсутствует внеочередной эктопический P′; изменение ритма происходит плавно, без истинной экстрасистолической паузы |
Таким образом, неполная компенсаторная пауза является характерным, но не единственным признаком предсердной экстрасистолии. Наиболее надёжное распознавание основано на сочетании преждевременного изменённого P′ с особенностями последующего проведения и длительностью паузы. При частых или симптомных экстрасистолах целесообразны длительное мониторирование ЭКГ и оценка структурного состояния сердца.