2) апикальная четырехкамерная
3) субкостальная длинная ось нижней полой вены (+)
4) супрастернальная длинная ось дуги аорты
Субкостальная позиция по длинной оси нижней полой вены является оптимальной, поскольку из этого доступа хорошо визуализируются нижняя полая вена и место впадения в неё печёночных вен. Датчик можно ориентировать так, чтобы ось правой печёночной вены проходила почти параллельно ультразвуковому лучу, после чего контрольный объём импульсноволнового допплера устанавливают непосредственно в просвете вены. Такое взаимное расположение уменьшает угловую ошибку измерения: в соответствии с уравнением Допплера наиболее точная регистрация скорости достигается при минимальном угле между направлением кровотока и ультразвуковым лучом.
Нормальный спектр печёночного венозного кровотока отражает изменения давления в правом предсердии в течение сердечного цикла. Он включает антеградную систолическую волну S, антеградную раннедиастолическую волну D и небольшую ретроградную волну A, связанную с сокращением правого предсердия; при стандартной субкостальной ориентации антеградный поток к правому предсердию обычно располагается ниже изолинии. Амплитуда волн заметно изменяется при дыхании, поэтому спектр оценивают на нескольких дыхательных циклах либо при кратковременной задержке дыхания в конце выдоха. Апикальная четырёхкамерная позиция предназначена преимущественно для исследования трикуспидального кровотока и правых камер, а супрастернальные позиции — для визуализации дуги аорты, поэтому они не обеспечивают сопоставимой визуализации и допплеровского угла для правой печёночной вены.
| Позиция или параметр | Возможности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Субкостальная длинная ось нижней полой вены | Визуализация нижней полой вены и впадающих в неё печёночных вен | Оптимальный доступ для регистрации спектра печёночного венозного кровотока. |
| Положение контрольного объёма | В просвете правой печёночной вены, до её перехода в нижнюю полую вену | Предотвращает смешение сигнала с кровотоком в нижней полой вене и соседних сосудах |
| Направление допплеровского луча | Максимально параллельно оси сосуда | Минимизирует угловую ошибку и позволяет получить чёткий спектральный контур. |
| Апикальная четырёхкамерная позиция | Оценка правых камер, трикуспидального клапана и транстрикуспидального кровотока | Не обеспечивает стандартной визуализации правой печёночной вены и оптимального допплеровского угла |
| Супрастернальная длинная ось | Исследование восходящей, поперечной и нисходящей частей дуги аорты | Анатомически не предназначена для оценки печёночного венозного кровотока |
| Супрастернальная короткая ось | Поперечная визуализация структур верхнего средостения и сосудов дуги аорты | Не позволяет корректно разместить контрольный объём в печёночной вене |
| Нормальный спектральный профиль | Антеградные волны S и D, небольшая ретроградная волна A, дыхательная вариабельность | Отражает фазовые изменения давления в правом предсердии и взаимодействие правых камер сердца. |
Перед спектральной регистрацией целесообразно использовать цветовое допплеровское картирование с пониженной шкалой скоростей, чтобы уточнить ход сосуда и избежать алиасинга. Усиление и фильтр стенки настраивают так, чтобы сохранялись низкоскоростные компоненты кровотока около изолинии. Изменения соотношения волн S и D, появление патологического обратного потока и характер дыхательной модуляции могут дополнять оценку давления в правом предсердии, трикуспидальной регургитации и системного венозного застоя. Выраженный диастолический реверс на выдохе также применяется в комплексной эхокардиографической дифференциации констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии.