2) -90°; ±180°
3) 0°; -30° (+)
4) -30°; -90°
Отклонению электрической оси сердца влево в принятой для данного задания градуировке соответствует угол α от 0° до −30°. Угол α отражает направление среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости относительно оси I стандартного отведения. При смещении вектора к левому плечу его значение становится отрицательным, поэтому ось, направленная от 0° к −30°, расценивается как левое отклонение.
На ЭКГ такое положение обычно сопровождается преобладанием положительного комплекса QRS в I и aVL, уменьшением амплитуды или появлением отрицательного QRS в III и aVF. Смещение оси может быть связано с гипертрофией левого желудочка, блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, нижним инфарктом миокарда, нарушением внутрижелудочковой проводимости или изменением положения сердца. Значения α от −30° до −90° в этой классификации относят уже к выраженному, или резкому, отклонению оси влево.
Следовательно, вариант с диапазоном 0°—−30° соответствует обозначенной в вопросе степени отклонения. Оценивать угол необходимо вместе с морфологией QRS, шириной комплекса, признаками гипертрофии и клиническими данными, поскольку само по себе отклонение оси не является самостоятельным диагнозом.
| Угол α | Положение электрической оси | Типичные ЭКГ-признаки | Возможное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| +30°—+90° | Нормальное положение | Положительный QRS в I и aVF | Вариант нормы при отсутствии других изменений |
| 0°—+30° | Горизонтальное положение или тенденция к нему | Преобладание QRS в I, относительно небольшая амплитуда в aVF | Чаще конституциональная особенность, возможна при ожирении |
| 0°—−30° | Отклонение оси влево | Положительный QRS в I и aVL, снижение QRS в III и aVF | Соответствует правильному варианту ответа |
| −30°—−90° | Выраженное, или резкое, отклонение влево | Отрицательный или преимущественно отрицательный QRS в aVF и часто в III | Возможны гипертрофия левого желудочка и блокада передней ветви левой ножки |
| +90°—+120° | Отклонение оси вправо | Преобладание QRS в III и aVF, уменьшение положительности в I | Может наблюдаться при перегрузке или гипертрофии правого желудочка |
| +120°—±180° | Резкое отклонение вправо | Отрицательный QRS в I, положительный или резко выраженный в III | Возможны тяжелая перегрузка правых отделов и нарушения внутрижелудочковой проводимости |
Границы классификации могут немного различаться в разных руководствах: в современной клинической электрокардиографии ось −30° и менее нередко уже называют левым отклонением. В учебной схеме данного вопроса диапазон 0°—−30° выделен как левое отклонение, а более отрицательные значения — как резкое отклонение влево. Для точной интерпретации используют шестиосевую систему координат и анализируют не только α, но и форму QRS в конечностных отведениях. Особенно важно отличать позиционное смещение оси от патологического, связанного с гипертрофией или нарушением проводимости.