2) апикальной двухкамерной
3) апикальной пятикамерной
4) парастернальной по короткой оси на уровне аортального клапана (+)
Открытый артериальный проток (ОАП) соединяет нисходящую аорту в области аортального перешейка с легочной артерией, обычно вблизи ее левой ветви. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана позволяет одновременно оценить корень аорты, ствол и левую ветвь легочной артерии, а также область предполагаемого протока. При использовании цветового допплеровского картирования выявляется непрерывный турбулентный поток из аорты в легочную артерию, что является ключевым эхокардиографическим признаком ОАП.
В апикальной пятикамерной позиции хорошо исследуются левый желудочек, его выносящий тракт и восходящая аорта, однако сам проток обычно находится вне оптимальной плоскости сканирования. Апикальная двухкамерная позиция предназначена преимущественно для оценки левых отделов сердца и также не обеспечивает надежной визуализации соединения аорты с легочной артерией. Для подтверждения гемодинамической значимости ОАП дополнительно оценивают направление и скорость шунта, размеры левого предсердия и желудочка, признаки гиперволемии малого круга и диастолический сброс крови из аорты.
| Параметр | Эхокардиографический признак |
|---|---|
| Анатомическая зона поиска | Область между нисходящей аортой и проксимальным отделом левой легочной артерии. |
| Оптимальная плоскость | Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана и крупных сосудов. |
| Цветовое допплеровское картирование | Турбулентный непрерывный поток, направленный из аорты в легочную артерию. |
| Спектральный допплер | Постоянный систолодиастолический сигнал; при выраженном шунте отмечается высокая скорость потока. |
| Признаки значимого лево-правого сброса | Дилатация левого предсердия и левого желудочка, увеличение легочного кровотока, гиперкинетическая функция левого желудочка. |
| Системный гемодинамический эффект | Диастолический steal — снижение диастолического давления в аорте из-за сброса крови в легочную артерию; возможна широкая пульсовая разница. |
| Дифференциальная диагностика | Аортолегочное окно, коронарно-легочная фистула и артериовенозные сообщения; различаются по месту отхождения и характеру сосудистого соединения. |
При небольшом ОАП размеры камер сердца могут оставаться нормальными, поэтому решающим становится прямое выявление протока с помощью цветового допплера. Важна оценка давления в легочной артерии, поскольку при легочной гипертензии направление и выраженность шунта могут изменяться. При формировании необратимой легочной сосудистой обструкции возможна инверсия сброса с развитием синдрома Эйзенменгера.