2) фибрилляции предсердий (+)
3) идиовентрикулярного ритма
4) ритма из АВ-соединения
Фибрилляция предсердий характеризуется хаотической электрической активацией миокарда предсердий с множественными циркулирующими волнами возбуждения. Организованная деполяризация предсердий отсутствует, поэтому на электрокардиограмме не регистрируются нормальные зубцы P; вместо них могут определяться мелкие или крупные волны фибрилляции либо почти изоэлектрическая линия. Частота предсердной активности при этом очень высока, однако атриовентрикулярный узел проводит к желудочкам лишь часть импульсов.
Ключевым электрокардиографическим признаком является абсолютная аритмия — интервалы R–R неодинаковы и не имеют закономерной повторяемости. При отсутствии внутрижелудочковых нарушений проведения комплексы QRS остаются узкими, поскольку возбуждение желудочков распространяется по нормальной системе Гиса–Пуркинье. Сочетание отсутствия зубцов P и нерегулярного желудочкового ритма позволяет отличить фибрилляцию предсердий от большинства других суправентрикулярных и замещающих ритмов.
| Ритм | Предсердная активность на ЭКГ | Ритм желудочков | Комплекс QRS | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Зубцы P отсутствуют, возможны волны f | Неправильный, интервалы R–R хаотичны | Обычно узкий | Абсолютная нерегулярность желудочкового ритма |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F, часто пилообразной формы | Может быть правильным при постоянном АВ-проведении | Обычно узкий | Организованная предсердная активность с частотой около 250–350 в минуту |
| Ритм из АВ-соединения | P отсутствует либо отрицательный и расположен до, внутри или после QRS | Как правило, правильный | Обычно узкий | Регулярный замещающий ритм без абсолютной аритмии |
| Идиовентрикулярный ритм | Зубцы P не связаны с желудочковыми комплексами либо отсутствуют | Обычно правильный и редкий | Широкий, деформированный | Желудочковое происхождение импульса |
| Синусовый ритм | Зубец P предшествует каждому QRS | Правильный | Узкий | Постоянная связь P–QRS и стабильный интервал PQ |
| Предсердная тахикардия | Изменённые, но организованные зубцы P | Чаще правильный | Обычно узкий | Сохраняется последовательная предсердная деполяризация |
При диагностике фибрилляции предсердий необходимо оценивать не только наличие нерегулярного ритма, но и отсутствие повторяющейся организованной предсердной активности. Широкие комплексы QRS не исключают этот диагноз и могут наблюдаться при блокаде ножек пучка Гиса, аберрантном проведении или предвозбуждении желудочков. Клиническое значение выявленной аритмии связано прежде всего с риском тромбоэмболических осложнений, включая ишемический инсульт, а также с возможным развитием тахикардиомиопатии и сердечной недостаточности. Поэтому после электрокардиографического подтверждения оценивают частоту желудочковых сокращений, длительность аритмии, симптомы и индивидуальный риск тромбоэмболий.