2) митральный стеноз (+)
3) аортальная недостаточность
4) аортальный стеноз
Отмеченный ответ соответствует митральному стенозу — сужению левого атриовентрикулярного отверстия, препятствующему диастолическому току крови из левого предсердия в левый желудочек. На эхокардиограмме для этого порока характерны утолщение и снижение подвижности створок митрального клапана, сращение комиссур, куполообразное выбухание передней створки (доминг ) и уменьшение площади клапанного отверстия. Типичным следствием является расширение левого предсердия и повышение давления в нем, что при прогрессировании приводит к легочной гипертензии.
Допплер-эхокардиографически митральный стеноз проявляется ускорением диастолического трансмитрального потока, увеличением среднего диастолического градиента давления и удлинением времени полуспада давления. Клинически значимым обычно считают уменьшение площади митрального отверстия до 1,5 см² и менее; тяжелому стенозу соответствует площадь около 1,0 см² и менее, однако интерпретация градиента должна учитывать частоту сердечных сокращений и объем кровотока. В отличие от митральной недостаточности, при стенозе ведущим нарушением является диастолическая обструкция, а не обратный систолический ток крови.
| Состояние | Основной анатомический признак | Гемодинамика и допплеровские признаки |
|---|---|---|
| Митральный стеноз | Сращение комиссур, утолщение створок, ограничение их раскрытия, уменьшение площади митрального отверстия | Диастолический градиент через митральный клапан, повышенная скорость трансмитрального потока, увеличение левого предсердия |
| Митральная недостаточность | Неполное смыкание створок вследствие пролапса, дилатации кольца, органического поражения или разрыва хорд | Систолическая струя регургитации из левого желудочка в левое предсердие, объемная перегрузка левых отделов сердца |
| Аортальный стеноз | Кальциноз и ограничение раскрытия аортальных створок либо врожденный двустворчатый клапан | Систолический градиент и ускорение потока в выходном тракте левого желудочка, концентрическая гипертрофия миокарда |
| Аортальная недостаточность | Нарушение коаптации аортальных створок или расширение корня аорты | Диастолическая регургитация из аорты в левый желудочек, объемная перегрузка и дилатация левого желудочка |
| Площадь митрального отверстия более 1,5 см² | Выраженного ограничения раскрытия обычно нет | Отсутствует значимый средний диастолический градиент; стеноз расценивается как легкий или гемодинамически несущественный |
| Площадь митрального отверстия около 1,0 см² и менее | Резко выраженное утолщение и ограничение подвижности створок | Тяжелая обструкция диастолического наполнения, значительное повышение давления в левом предсердии и риск легочной гипертензии |
Наиболее специфичным морфологическим признаком ревматического митрального стеноза является комиссуральное сращение створок с формированием характерного рыбьего рта в парастернальной позиции по короткой оси. Для количественной оценки используют планиметрию площади отверстия и непрерывноволновую допплерографию; расчет по времени полуспада давления требует осторожности при сопутствующей аортальной недостаточности и изменении комплаенса камер. При выраженном симптомном стенозе рассматривают баллонную митральную комиссуротомию или хирургическую коррекцию после оценки анатомии клапана и наличия тромба в левом предсердии.