2) в период ремиссии
3) во время запоя
4) на фоне абстинентного синдрома (+)
Алкогольный делирий представляет собой наиболее тяжелое осложнение синдрома отмены алкоголя и развивается преимущественно после резкого прекращения или значительного уменьшения употребления у пациента с длительной алкогольной зависимостью. Обычно первые проявления возникают через 48–72 часа после последнего приема спиртного, хотя сроки могут варьировать. Поэтому он может начаться уже после прекращения запоя; наличие алкоголя в крови не исключает делирий, если его концентрация быстро снижается.
Механизм связан с нейроадаптацией к хроническому воздействию этанола. Длительное употребление усиливает тормозное влияние ГАМК и подавляет глутаматергическую передачу, вследствие чего организм компенсаторно повышает возбудимость центральной нервной системы. При отмене алкоголя возникает состояние гиперактивации: тревога, бессонница, выраженный тремор, потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, судорожные приступы и расстройства сознания. При делирии присоединяются дезориентировка, нарушение внимания, яркие зрительные или тактильные галлюцинации и флюктуирующее течение симптомов.
Диагностически принципиально установить связь психотических и соматовегетативных нарушений с периодом отмены, а также исключить интоксикацию, инфекцию, метаболические расстройства, черепно-мозговую травму и энцефалопатию Вернике. Алкогольный делирий относится к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, поскольку сопровождается риском гипертермии, тяжелых аритмий, судорог, травм и смерти.
| Состояние | Типичное время возникновения | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Алкогольный делирий | Обычно через 2–4 суток после прекращения или резкого уменьшения употребления | Нарушение внимания и сознания, дезориентировка, зрительные галлюцинации, тремор, потливость, тахикардия, возбуждение | Тяжелая форма синдрома отмены; требуется экстренное лечение и наблюдение |
| Неосложненный синдром отмены | Через несколько часов – 1–2 суток после последнего приема | Тревога, раздражительность, бессонница, тремор, тошнота, потливость, тахикардия при сохраненном сознании | Может предшествовать делирию, но не сопровождается выраженным помрачением сознания |
| Алкогольная интоксикация | Во время или вскоре после употребления значительной дозы алкоголя | Эйфория либо расторможенность, нарушение координации, дизартрия, сонливость, угнетение сознания | Симптомы связаны с действием этанола, а не с его отменой; при тяжелом течении возможна кома |
| Алкогольный галлюциноз | Чаще в период отмены, но без обязательного делирия | Преимущественно слуховые галлюцинации при относительно сохранной ориентировке и ясности сознания | Сохранение внимания и ориентировки отличает состояние от делирия |
| Энцефалопатия Вернике | На фоне дефицита тиамина, часто у пациентов с хроническим алкоголизмом | Спутанность сознания, атаксия, глазодвигательные нарушения; классическая триада встречается не всегда | Требует немедленного введения тиамина; может сочетаться с алкогольным делирием |
| Печеночная энцефалопатия | При декомпенсации тяжелого заболевания печени | Нарушение внимания, сонливость или спутанность, астериксис, характерный печеночный запах | Необходим поиск печеночной недостаточности и метаболических причин нарушения сознания |
| Судорожный синдром отмены | Чаще в первые 6–48 часов после прекращения алкоголя | Генерализованные тонико-клонические приступы, нередко серийные | Может предшествовать делирию, но сам по себе не означает наличие делириозного состояния |
Лечение алкогольного делирия проводят в стационаре, часто в условиях реанимационного наблюдения. Основу терапии составляет контролируемое применение бензодиазепинов с титрацией дозы по выраженности абстинентных проявлений и состоянию сознания. Одновременно корректируют водно-электролитные нарушения, гипогликемию и гипертермию, а тиамин вводят до углеводной нагрузки при вероятном дефиците. Антипсихотические препараты могут использоваться только как дополнительное средство при сохраняющемся тяжелом возбуждении и не заменяют бензодиазепиновой терапии.