2) микоплазменной
3) стафилококковой (+)
4) пневмококковой
Пиоторакс (эмпиема плевры) — это скопление гноя в плевральной полости, возникающее при инфицировании парапневмонического выпота. Быстрое развитие осложнения в течение первых 2–3 суток наиболее характерно для стафилококковой пневмонии, особенно вызванной Staphylococcus aureus. Возбудитель обладает выраженной инвазивностью и продуцирует токсины, ферменты и факторы, вызывающие некроз лёгочной ткани, формирование субплевральных абсцессов и прямое распространение инфекции в плевру.
Стафилококковая инфекция может сопровождаться деструкцией лёгкого, пневматоцеле, пиопневмотораксом и септическим течением. Плевральная жидкость при эмпиеме обычно мутная или гнойная; её бактериологическое исследование нередко выявляет стафилококк. Даже при отсутствии видимого гноя сочетание снижения pH плеврального выпота до 7,20 и ниже, уменьшения концентрации глюкозы, повышения лактатдегидрогеназы и наличия фибриновых перегородок указывает на осложнённую инфекцию плевральной полости.
Для подтверждения пиоторакса используют рентгенографию и ультразвуковое исследование плевральной полости; ультразвук особенно информативен при небольшом или осумкованном выпоте. Лечение включает раннее назначение антибактериальных препаратов с активностью против стафилококков и адекватное дренирование плевральной полости, а при многокамерном процессе может потребоваться внутриплевральная терапия или хирургическая санация.
| Состояние или возбудитель | Типичное течение | Плевральные и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Острое, нередко деструктивное; быстрое ухудшение в первые 48–72 часа | Эмпиема, пиопневмоторакс, субплевральные абсцессы, пневматоцеле; в выпоте возможен рост стафилококка |
| Streptococcus pneumoniae | Чаще долевая или очаговая пневмония; плевральное осложнение возможно, но обычно не является столь ранним и стремительным | Парапневмонический выпот и эмпиема; необходимы оценка pH, глюкозы, ЛДГ и бактериологическое исследование |
| Mycoplasma pneumoniae | Постепенное, преимущественно интерстициальное или очаговое поражение дыхательных путей | Плевральный выпот встречается редко, обычно небольшой и без быстрого формирования гнойной полости |
| Pneumocystis jirovecii | Подострое течение у пациентов с выраженным иммунодефицитом, двусторонняя гипоксемическая пневмония | Типичны двусторонние участки матового стекла ; возможен спонтанный пневмоторакс, но пиоторакс нехарактерен |
| Неосложнённый парапневмонический выпот | Реактивное накопление стерильной жидкости на фоне воспаления лёгкого | Обычно свободный выпот, pH выше 7,20, отсутствие гноя и отрицательные результаты посева |
| Осложнённый выпот и эмпиема | Прогрессирование инфекции плевры с фибрином, перегородками и возможной септицемией | Гной или положительный посев, pH 7,20 и ниже, низкая глюкоза, высокий ЛДГ; требуется антибактериальная терапия и дренирование |
Таким образом, раннее формирование пиоторакса отражает высокую тканевую агрессивность стафилококка и склонность инфекции к некротизации и распространению за пределы лёгкого. Наличие полостей распада, пневматоцеле или пиопневмоторакса усиливает подозрение на стафилококковую этиологию. При выявлении гнойного плеврального содержимого лечение не ограничивают одной антибиотикотерапией: необходим контроль адекватности эвакуации инфицированного выпота.