2) 1,0-1,2
3) менее 1,0
4) 1,5-2,0 (+)
Площадь отверстия аортального клапана 1,5–2,0 см² соответствует незначительному, или лёгкому, аортальному стенозу. При таком сужении створки уже ограничивают систолическое изгнание крови из левого желудочка, однако выраженного препятствия кровотоку ещё не возникает. Поэтому скорость трансклапанного потока и градиент давления повышаются умеренно, а клинические проявления обычно отсутствуют.
При эхокардиографии площадь аортального клапана чаще рассчитывают по уравнению непрерывности потока с учётом площади выходного тракта левого желудочка и интегралов линейной скорости кровотока. Заключение о степени стеноза формируют комплексно: сопоставляют площадь клапана, максимальную скорость потока, средний градиент давления, ударный объём и функцию левого желудочка. Изолированная оценка площади может быть неточной при низком сердечном выбросе, выраженной аортальной регургитации или погрешности измерения диаметра выходного тракта.
| Эхокардиографическая категория | Площадь аортального клапана | Максимальная скорость потока | Средний градиент давления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Обычно более 2,0–2,5 см² | Менее 2,0 м/с | Клинически значимого градиента нет | Свободное открытие створок, препятствие выбросу отсутствует |
| Склероз клапана без стеноза | Сохранена | До 2,5 м/с | Низкий | Утолщение или кальциноз створок без существенного ограничения кровотока |
| Незначительный стеноз | 1,5–2,0 см² | Примерно 2,6–2,9 м/с | Менее 20 мм рт. ст. | Умеренное ограничение подвижности створок без выраженной перегрузки левого желудочка |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Значимое препятствие выбросу, возможна формирующаяся гипертрофия левого желудочка |
| Тяжёлый стеноз | Менее 1,0 см² | Не менее 4,0 м/с | Не менее 40 мм рт. ст. | Выраженная обструкция выходного тракта, высокий риск симптомов и осложнений |
| Критический или крайне тяжёлый стеноз | Обычно около 0,6 см² и менее | Около 5,0 м/с и более | Около 60 мм рт. ст. и более | Резко ограниченный клапанный кровоток, требующий своевременной оценки показаний к вмешательству |
На ранней стадии стеноза минутный объём поддерживается благодаря компенсаторному повышению систолического давления в левом желудочке. При прогрессировании порока развивается концентрическая гипертрофия миокарда, затем могут присоединяться диастолическая дисфункция, стенокардия, обмороки и сердечная недостаточность. Скорость ухудшения различается, поэтому необходим регулярный эхокардиографический контроль. Несоответствие площади клапана скоростным и градиентным показателям требует проверки качества измерений и оценки состояния кровотока.