2) легкий
3) умеренный (+)
4) выраженный
Площадь митрального отверстия 1,5 см2 соответствует пограничному значению между лёгким и умеренным стенозом, однако средний трансмитральный градиент 9 мм рт. ст. свидетельствует о гемодинамически значимом препятствии кровотоку и соответствует умеренной степени сужения. Оценка тяжести митрального стеноза проводится комплексно: учитываются площадь клапанного отверстия, средний диастолический градиент давления, давление в лёгочной артерии и клинические проявления.
При уменьшении площади митрального отверстия затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы. Это приводит к повышению давления в левом предсердии, его дилатации и постепенному развитию венозной лёгочной гипертензии. Средний градиент зависит не только от анатомической выраженности стеноза, но и от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса, наличия анемии, беременности и сопутствующей митральной регургитации, поэтому его интерпретируют совместно с планиметрически определённой площадью клапана.
| Критерий | Лёгкий митральный стеноз | Умеренный митральный стеноз | Выраженный митральный стеноз |
|---|---|---|---|
| Площадь митрального отверстия | >1,5 см2 | 1,0–1,5 см2 | <1,0 см2 |
| Средний трансмитральный градиент | <5 мм рт. ст. | 5–10 мм рт. ст. | >10 мм рт. ст. |
| Давление в лёгочной артерии в покое | Обычно нормальное | Может быть умеренно повышено | Часто значительно повышено |
| Размер левого предсердия | Нормальный или слегка увеличенный | Обычно увеличен | Выраженная дилатация |
| Типичные клинические проявления | Симптомы отсутствуют или возникают при значительной нагрузке | Одышка и снижение толерантности к обычной нагрузке | Одышка при небольшой нагрузке или в покое, ортопноэ |
| Возможные осложнения | Редкие | Фибрилляция предсердий, начальная лёгочная гипертензия | Тромбоэмболии, правожелудочковая недостаточность, выраженная лёгочная гипертензия |
В данном случае средний градиент находится в верхней части диапазона, характерного для умеренного стеноза, что подтверждает выбранную степень тяжести. Исследование желательно проводить при известной частоте сердечных сокращений, поскольку тахикардия сокращает диастолу и повышает градиент. При расхождении эхокардиографических показателей приоритет имеет комплексная оценка анатомии клапана, площади отверстия и гемодинамики. Дополнительно оценивают морфологию створок и подклапанного аппарата, наличие митральной регургитации, лёгочной гипертензии и тромбов в левом предсердии.