2) хроническом панкреатите
3) гемолитической желтухе
4) железо-дефицитной анемии
При паренхиматозной, или печёночно-клеточной, желтухе повреждение гепатоцитов нарушает захват уробилиногена из портальной крови и его повторное выделение с желчью. В результате часть вещества минует нормальную энтерогепатическую рециркуляцию, поступает в системный кровоток и в увеличенном количестве фильтруется почками. Поэтому повышение уробилиногена в моче характерно для гепатоцеллюлярного поражения, особенно при вирусном, токсическом или лекарственном гепатите.
Уробилиноген образуется в кишечнике под действием микробиоты из конъюгированного билирубина, поступившего с желчью. При паренхиматозной желтухе желчь обычно продолжает частично поступать в кишечник, поэтому образование уробилиногена сохраняется, однако его печёночная элиминация снижается. Одновременно в моче может выявляться конъюгированный билирубин, поскольку водорастворимая фракция билирубина поступает из повреждённых гепатоцитов в кровь и экскретируется почками.
Следует учитывать, что повышение уробилиногена не является строго специфичным только для паренхиматозной желтухи: при усиленном гемолизе оно также возможно вследствие избыточного образования билирубина. Поэтому в клинической практике результат оценивают совместно с билирубином мочи, фракциями билирубина крови, активностью аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и маркерами гемолиза.
| Состояние | Уробилиноген в моче | Билирубин в моче | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Паренхиматозная желтуха | Повышен | Часто определяется | Преимущественное повышение АЛТ и АСТ, смешанная гипербилирубинемия, признаки повреждения гепатоцитов |
| Гемолитическая желтуха | Выраженно повышен | Отсутствует | Неконъюгированная гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Полная механическая обструкция | Резко снижен или отсутствует | Определяется | Билирубин не поступает в кишечник; характерны холестаз, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ |
| Неполная обструкция желчных путей | Снижен или вариабелен | Определяется | Часть желчи сохраняет пассаж в кишечник; лабораторный профиль преимущественно холестатический |
| Хронический панкреатит без холестаза | Обычно не повышен | Отсутствует | Возможны экзокринная недостаточность, стеаторея и кальцинаты поджелудочной железы |
| Хронический панкреатит со сдавлением холедоха | Может снижаться | Может определяться | Формируется механическая желтуха вследствие обструкции дистального отдела общего желчного протока |
| Железодефицитная анемия | Обычно в пределах нормы | Отсутствует | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина без лабораторных признаков гемолиза |
Таким образом, отмеченный ответ основан на нарушении печёночного клиренса уробилиногена при повреждении гепатоцитов. Сочетание повышенного уробилиногена с билирубинурией поддерживает предположение о паренхиматозном поражении печени, но не заменяет исследование сывороточных показателей. Отсутствие уробилиногена при выраженной билирубинурии, напротив, заставляет предполагать полную обструкцию желчных путей. При интерпретации теста необходимо помнить, что гемолиз также способен существенно повышать концентрацию уробилиногена в моче.