2) форсированного вдоха
3) спокойного вдоха
4) спокойного выдоха
Указанные параметры получают при стандартной спирометрии во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха. Пациент быстро и с максимальным усилием выдыхает воздух до достижения остаточного объёма; прибор регистрирует объёмно-временную кривую и петлю поток–объём . ОФВ1 представляет объём воздуха, выдохнутый за первую секунду, а ПОС — максимальную мгновенную скорость потока в начале выдоха.
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ характеризует долю форсированной жизненной ёмкости лёгких, выдыхаемую за первую секунду, и является основным показателем для выявления обструкции бронхов. СОС 25–75 отражает среднюю объёмную скорость потока на участке выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ, тогда как МОС 25, 50 и 75% соответствуют мгновенным скоростям при достижении этих уровней выдохнутого объёма. Эти показатели формируются именно в условиях максимального экспираторного усилия и зависят от проходимости дыхательных путей, эластической тяги лёгких и качества выполнения манёвра.
Спокойный вдох или выдох позволяет оценить дыхательные объёмы и минутную вентиляцию, но не создаёт условий для определения максимальных экспираторных потоков. Форсированный вдох используется преимущественно для анализа инспираторной части петли поток–объём и выявления нарушений на уровне верхних дыхательных путей. Поэтому для измерения перечисленных экспираторных параметров необходима воспроизводимая проба с полным вдохом и последующим быстрым, продолжительным и максимально интенсивным выдохом.
| Показатель | Что отражает | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду форсированного выдоха | Снижается при обструкции; используется для оценки её выраженности и динамики после бронходилататора |
| ФЖЕЛ | Общий объём воздуха, выдохнутый после максимального вдоха | Снижение возможно при рестрикции, тяжёлой обструкции с воздушной ловушкой или недостаточной длительности выдоха |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Отношение объёма первой секунды к полной форсированной жизненной ёмкости | Снижение ниже нижней границы нормы, обычно соответствующей z-критерию < −1,645, указывает на обструктивный тип вентиляционных нарушений |
| СОС 25–75 | Средняя скорость потока в средней половине форсированной жизненной ёмкости | Может снижаться при поражении мелких дыхательных путей, но отличается высокой вариабельностью и не используется изолированно для установления диагноза |
| МОС 25%, 50%, 75% | Мгновенная скорость потока при выдохе 25, 50 и 75% ФЖЕЛ | Позволяет анализировать различные участки экспираторной кривой; интерпретируется только с учётом формы петли и других показателей |
| ПОС | Максимальная скорость воздушного потока в начале форсированного выдоха | Зависит от усилия пациента; удобен для серийного самоконтроля при бронхиальной астме, но менее специфичен, чем спирометрические критерии |
| Критерии качества манёвра | Полный вдох, резкое начало, отсутствие кашля и преждевременного прекращения выдоха | Недостаточное усилие или короткий выдох могут ложно изменить ОФВ1, ФЖЕЛ и показатели потоков; необходимы приемлемость и воспроизводимость измерений |
Обструктивный дефект вентиляции устанавливают прежде всего по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ относительно нижней границы нормы с учётом возраста, пола и роста. При рестриктивном паттерне отношение обычно сохранено или повышено, а ФЖЕЛ снижена; окончательное подтверждение рестрикции требует определения общей ёмкости лёгких. Результаты спирометрии следует оценивать вместе с клиническими данными, качеством выполнения пробы и ответом на бронходилататор. Повторяемость манёвров необходима, поскольку усилие пациента существенно влияет на абсолютные значения скоростных показателей.