2) увеличивается
3) не изменяется
4) остается постоянным
В контексте окклюзионной пробы речь идет о периоде сразу после снятия компрессионной манжеты. Во время временного прекращения кровотока в тканях накапливаются вазоактивные метаболиты, снижается парциальное давление кислорода и расслабляются гладкомышечные клетки артериол. После декомпрессии возникает постокклюзионная реактивная гиперемия: периферическое сосудистое сопротивление резко падает, а линейная и объемная скорости кровотока возрастают.
Пульсаторный индекс Гослинга рассчитывают по формуле PI = (Vps − Ved)/Vmean, где Vps — пиковая систолическая, Ved — конечная диастолическая, а Vmean — средняя скорость кровотока. При реактивной гиперемии особенно значительно увеличиваются диастолическая и средняя скорости: поток становится непрерывным и преимущественно антеградным на протяжении всего сердечного цикла. В результате относительная разница между систолической и диастолической скоростями уменьшается, что закономерно приводит к снижению PI.
На спектральной допплерограмме нормальная постокклюзионная реакция проявляется переходом от высокорезистивного многофазного паттерна к низкорезистивному монофазному кровотоку с выраженным диастолическим компонентом. По мере устранения тканевой гипоксии и восстановления артериолярного тонуса периферическое сопротивление повышается, поэтому пульсаторный индекс постепенно возвращается к исходному уровню. Недостаточное или кратковременное снижение PI может сопровождать нарушение вазодилататорного резерва микроциркуляторного русла.
| Этап или состояние | Периферическое сопротивление | Допплеровский спектр | Изменение PI |
|---|---|---|---|
| Исходное состояние артерии конечности | Относительно высокое | Трехфазный или многофазный поток, небольшой либо ретроградный раннедиастолический компонент | Относительно высокий |
| Компрессия манжетой | Крайне высокое вследствие механического прекращения кровотока | Дистальнее манжеты сигнал резко ослабевает или отсутствует | Корректная оценка обычно невозможна |
| Первые секунды после декомпрессии | Резко снижено | Высокоскоростной антеградный поток с выраженной диастолической составляющей | Уменьшается |
| Пик реактивной гиперемии | Минимальное | Низкорезистивный монофазный спектр, повышение средней скорости | Достигает минимального значения |
| Период восстановления | Постепенно повышается | Возвращаются фазность и кратковременный реверсивный компонент | Возрастает к исходному уровню |
| Нарушение микроциркуляторного резерва | Снижается недостаточно | Гиперемический прирост скорости ослаблен или укорочен | Снижение выражено слабее |
Оценивать пульсаторный индекс следует совместно с формой спектра, пиковой систолической, конечной диастолической и средней скоростями кровотока. Изолированное низкое значение PI не всегда свидетельствует о нормальной вазодилатации: сходный результат возможен при проксимальном стенозе, выраженном демпфировании пульсовой волны или технических ошибках измерения. Диагностическое значение имеет прежде всего динамика показателя до и после стандартизированной окклюзионной пробы. Нормальное снижение PI отражает сохраненную способность резистивных сосудов к постишемической вазодилатации.