2) расширения при повышении давления (+)
3) сужения при повышении скоростей оттока
4) расширения при понижении давления
В вертикальном положении под действием гравитации возрастает гидростатическое давление в венах нижних конечностей. Происходит депонирование крови, увеличиваются диаметр и площадь поперечного сечения поверхностных вен, поэтому их просвет и стенки становятся более доступными для ультразвуковой визуализации. Наибольшие изменения отмечаются в дистальных отделах конечности, где гидростатическая нагрузка максимальна.
Ортостаз особенно важен при дуплексном сканировании венозной системы для выявления клапанной недостаточности. Расширение вены обеспечивает наполнение клапанных синусов, а функциональные пробы — проба Вальсальвы, дистальная компрессия и резкое прекращение компрессии — позволяют зарегистрировать патологический ретроградный кровоток. В положении лёжа венозное давление и наполнение поверхностных вен уменьшаются, вследствие чего небольшой рефлюкс или варикозно изменённые притоки могут визуализироваться хуже.
| Условие исследования | Изменение венозной гемодинамики | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ортостаз | Повышение гидростатического давления и расширение поверхностных вен | Оптимальная визуализация венозного просвета, притоков и клапанов |
| Положение лёжа | Снижение венозного давления и частичное опорожнение вен | Удобно для исследования глубоких вен, но менее чувствительно к поверхностному рефлюксу |
| Проба Вальсальвы | Кратковременное повышение внутрибрюшного и венозного давления | Выявление рефлюкса в общей бедренной вене и сафено-феморальном соустье |
| Дистальная компрессия | Создание антеградного потока крови к сердцу | Оценка проходимости вен и реакции кровотока на функциональную нагрузку |
| Прекращение компрессии | В норме обратный поток быстро блокируется клапанами | Продолжительный ретроградный сигнал указывает на клапанную недостаточность |
| Компрессия датчиком | Нормальная вена полностью спадается | Неполная сжимаемость является основным ультразвуковым признаком венозного тромбоза |
Исследование поверхностной венозной системы предпочтительно выполнять стоя или в положении с выраженным опусканием конечности, соблюдая меры профилактики ортостатической реакции. Диаметр вены сам по себе не подтверждает патологию и должен оцениваться вместе с направлением и продолжительностью кровотока. Основным признаком хронической венозной недостаточности служит гемодинамически значимый рефлюкс, зарегистрированный при функциональных пробах. При подозрении на острый тромбоз приоритетное значение имеет оценка сжимаемости вен, эхогенности их содержимого и наличия кровотока.