2) апикальная двухкамерная
3) супрастернальная
4) апикальная четырехкамерная
Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана позволяет визуализировать выносящий тракт правого желудочка, клапан легочной артерии, ствол легочной артерии и его бифуркацию. При небольшом изменении наклона и ротации датчика последовательно выводятся правая и левая ветви легочной артерии, что делает эту позицию основной для их анатомической и гемодинамической оценки.
В данном сечении определяют диаметр ствола легочной артерии, морфологию и подвижность створок клапана, наличие стеноза или регургитации, а также характер кровотока при цветовом и спектральном допплеровском исследовании. Измерение максимальной скорости потока и расчет градиента давления по модифицированному уравнению Бернулли применяются при подозрении на обструкцию выносящего тракта правого желудочка или клапанный стеноз.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана | Выносящий тракт правого желудочка, клапан и ствол легочной артерии, ее ветви | Оценка анатомии, диаметров, стеноза, регургитации и бифуркации |
| Парастернальная короткая ось на уровне желудочков | Правый и левый желудочки, межжелудочковая перегородка | Оценка размеров, сократимости и признаков перегрузки правого желудочка |
| Апикальная четырехкамерная | Оба предсердия, оба желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка камер сердца и расчет систолического давления в легочной артерии по трикуспидальной регургитации |
| Апикальная двухкамерная | Левое предсердие и левый желудочек | Оценка передней и нижней стенок левого желудочка; легочная артерия обычно не визуализируется |
| Супрастернальная | Дуга аорты, нисходящая аорта и магистральные ветви | Диагностика коарктации, патологии дуги аорты и аортального кровотока |
| Субкостальная | Межпредсердная перегородка, нижняя полая вена, правые отделы сердца | Оценка дефектов перегородки, венозного возврата и давления в правом предсердии |
Качество изображения легочной артерии зависит от правильного выбора уровня короткой оси и направления ультразвукового луча. Цветовое допплеровское картирование помогает выявить турбулентный поток, а импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплер — количественно оценить его скорость. Расширение ствола легочной артерии может наблюдаться при легочной гипертензии, значительном сбросе крови слева направо и постстенотической дилатации. Полученные данные необходимо сопоставлять с размерами и функцией правого желудочка, состоянием трикуспидального клапана и расчетным давлением в малом круге кровообращения.