2) аорты
3) общей сонной артерии
4) брахиоцефального ствола
Правая позвоночная артерия обычно отходит от первого отдела правой подключичной артерии, медиальнее лестничной мышцы. Справа подключичная артерия является ветвью брахиоцефального ствола, однако позвоночная артерия не считается прямой ветвью этого ствола. Поэтому правильным анатомическим ответом является подключичная артерия.
После отхождения позвоночная артерия направляется вверх, входит обычно в поперечное отверстие шестого шейного позвонка и проходит в канале поперечных отростков до атланта. Внутричерепной, или интракраниальный, отдел обеих позвоночных артерий соединяется в области нижнего края моста, формируя базилярную артерию. Такая сегментарная анатомия используется при ультразвуковом дуплексном сканировании, КТ-ангиографии и МР-ангиографии для подтверждения сосуда и оценки его проходимости.
Отхождение правой позвоночной артерии непосредственно от дуги аорты, общей сонной артерии или брахиоцефального ствола относится к редким вариантам анатомии и не является нормальным источником ее начала. Наиболее значимые варианты могут иметь клиническое значение при интервенционных вмешательствах, оценке вертебробазилярного кровотока и интерпретации данных ангиографии.
| Сосуд или вариант | Типичное начало | Анатомо-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правая позвоночная артерия | Первый отдел правой подключичной артерии | Нормальный источник; далее обычно входит в поперечное отверстие C6 |
| Левая позвоночная артерия | Первый отдел левой подключичной артерии | Симметричный вариант нормы; иногда имеет отдельное отхождение от дуги аорты |
| Брахиоцефальный ствол | Первая крупная ветвь дуги аорты | Делится на правые подключичную и общую сонную артерии; является их проксимальным источником, но не обычным прямым источником позвоночной артерии |
| Общая сонная артерия | Справа — из брахиоцефального ствола, слева — непосредственно из дуги аорты | Обычно не дает позвоночную артерию; отдельное отхождение представляет сосудистую аномалию |
| Дуга аорты | Источник левой подключичной артерии и крупных магистральных ветвей | Прямое отхождение позвоночной артерии встречается редко и чаще описывается слева |
| Дуплексный критерий идентификации | Сосуд отходит от подключичной артерии и входит в поперечное отверстие шейного позвонка | Наиболее надежное подтверждение позвоночной артерии; оцениваются направление кровотока, диаметр и спектральные параметры |
В норме правая и левая позвоночные артерии участвуют в формировании вертебробазилярной системы, кровоснабжающей ствол мозга, мозжечок и задние отделы головного мозга. При стенозе подключичной артерии возможно снижение или реверсия кровотока по позвоночной артерии с развитием синдрома подключичного обкрадывания. Выявление необычного места отхождения требует уточнения методом КТ-ангиографии или МР-ангиографии, особенно перед эндоваскулярным вмешательством.