2) нарушается эстетика
3) нарушается фиксация протеза
4) происходит расшатывание опорных зубов
Кламмерный отросток является жесткой частью конструкции, соединяющей кламмер с базисом съемного протеза. В норме он должен располагаться в толще базиса по центральной оси альвеолярного гребня, что обеспечивает преимущественно равномерную передачу жевательной нагрузки. При смещении отростка нагрузка становится эксцентричной: возникают изгибающий момент, torsion (скручивающее воздействие) и локальная концентрация напряжений в области соединения металлической части с пластмассой.
Основным следствием такого нарушения является снижение прочности базиса и всей кламмерной системы с последующим образованием трещины или переломом протеза. Клинически выявляют линию трещины в зоне залегания отростка, подвижность фрагментов базиса, изменение окклюзии и болезненность при жевании. Нарушение фиксации или расшатывание опорных зубов могут возникать вторично при уже деформированном либо сломанном протезе, но не являются непосредственным результатом неправильного положения отростка.
Диагностическое значение имеет сопоставление положения металлического элемента с направлением альвеолярного гребня и толщиной окружающего его базисного материала. При ремонте необходимо не только соединить фрагменты, но и устранить причину перегрузки: восстановить правильное положение отростка, обеспечить достаточную толщину пластмассы, проверить окклюзионные контакты и при необходимости скорректировать конструкцию кламмера.
| Ситуация | Биомеханический механизм | Основной клинический результат | Диагностический или лечебный акцент |
|---|---|---|---|
| Отросток расположен по центру альвеолярного гребня | Нагрузка распределяется относительно равномерно, уменьшается изгибающий момент | Стабильность и достаточная прочность базиса | Положение соответствует конструктивным требованиям |
| Смещение отростка в щечную или язычную сторону | Возникает эксцентричная передача жевательного давления и рычажное действие | Перегрузка участка соединения кламмера с базисом | Искать трещину или деформацию в зоне отростка |
| Недостаточная толщина пластмассы над отростком | Уменьшается рабочее сечение базиса, повышается концентрация напряжений | Скол, трещина или перелом базиса | При ремонте восстанавливают необходимый объем базисного материала |
| Сохраненный протез с локальной подвижностью фрагмента | Нарушена целостность базиса или металлическо-пластмассового соединения | Характерный признак перелома конструкции | Проводят осмотр, пальпацию и проверку посадки на модели или в полости рта |
| Изолированное снижение фиксации без трещины | Чаще связано с деформацией удерживающего плеча, ошибкой ретенции или изменением опорного зуба | Протез легче смещается или выпадает | Не следует считать этот признак первичным следствием смещения отростка |
| Расшатывание опорного зуба | Возникает при хронической перегрузке периодонта, неправильной окклюзии или неблагоприятной конструкции | Повышение подвижности зуба, возможное воспаление пародонта | Оценивают пародонт и распределение нагрузки; это осложнение, а не основной критерий |
| Эстетические изменения | Связаны преимущественно с видимостью плеча кламмера или ошибкой его расположения на зубе | Нарушение внешнего вида без обязательного разрушения протеза | Оценивают отдельно от прочности базиса |
Правильное расположение кламмерного отростка относится к принципам обеспечения прочности и равномерной передачи нагрузки съемного протеза. При его смещении наиболее вероятно разрушение базиса в зоне концентрации напряжений. Профилактика осложнения включает точное моделирование каркаса, достаточную толщину базиса и контроль окклюзии. После изготовления протеза необходимо проверять отсутствие балансирования и локальных перегрузок при функциональных движениях.Учебный курс: тесты с ответами по ортопедической стоматологии.