2) инспираторного спадения нижней полой вены более 50%
3) диаметра нижней полой вены менее 21 мм
4) диаметра легочного ствола менее 25 мм
Отсутствие инспираторного спадения нижней полой вены является признаком повышенного давления в правом предсердии. В норме во время вдоха внутригрудное и правопредсердное давление снижаются, венозный возврат возрастает, поэтому просвет нижней полой вены заметно уменьшается. При выраженной перегрузке правых отделов сердца давление в правом предсердии остается высоким даже на вдохе, градиент между нижней полой веной и правым предсердием уменьшается, а вена сохраняет полнокровие и почти не меняет диаметр.
При легочной гипертензии этот механизм связан с увеличением постнагрузки на правый желудочек. По мере декомпенсации правого желудочка повышается его конечное диастолическое давление, затрудняется опорожнение правого предсердия, могут присоединяться функциональная трикуспидальная регургитация и системный венозный застой. Поэтому ригидная, не спадающаяся на вдохе нижняя полая вена косвенно указывает на гемодинамически значимое повышение давления в малом круге кровообращения и правожелудочковую недостаточность.
Наиболее убедительным считается сочетание диаметра нижней полой вены более 21 мм со спадением менее 50% при форсированном вдохе: ему соответствует расчетное давление в правом предсердии около 15 мм рт. ст. Полное отсутствие дыхательной вариабельности усиливает подозрение, однако при нормальном диаметре вены результат формально относится к неопределенному и требует учета дополнительных признаков. Напротив, спадение более 50% и диаметр не более 21 мм соответствуют нормальному правопредсердному давлению, а для легочного ствола патологическим является увеличение, а не уменьшение диаметра свыше 25 мм.
| Эхокардиографический признак | Расчетное давление в правом предсердии | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Нижняя полая вена ≤21 мм, спадение ≥50% | Около 3 мм рт. ст. | Нормальное давление в правом предсердии; высокая легочная гипертензия маловероятна по этому признаку. |
| Нижняя полая вена ≤21 мм, спадение <50% | Около 8 мм рт. ст. | Неопределенный результат; необходимы дополнительные показатели давления наполнения правых отделов. |
| Нижняя полая вена >21 мм, спадение ≥50% | Около 8 мм рт. ст. | Неопределенный результат: расширение вены не сопровождается ожидаемым снижением дыхательной подвижности. |
| Нижняя полая вена >21 мм, спадение <50% или практически отсутствует | Около 15 мм рт. ст. | Высокое давление в правом предсердии, поддерживающее наличие выраженной перегрузки правых отделов сердца. |
| Нижняя полая вена >25 мм без дыхательной вариабельности, расширение печеночных вен или венозный рефлюкс | Возможно около 20 мм рт. ст. | Признак резко повышенного правопредсердного давления и тяжелого системного венозного застоя. |
| Диаметр легочного ствола >25 мм | Непосредственно не определяет давление | Дополнительный морфологический признак легочной гипертензии; диаметр менее 25 мм таким критерием не является. |
| Пиковая скорость трикуспидальной регургитации ≥2,9 м/с либо ≥2,8 м/с с дополнительными признаками | Используется для расчета систолического давления в правом желудочке | Повышает эхокардиографическую вероятность легочной гипертензии; показатели нижней полой вены входят в число дополнительных признаков. |
Эхокардиография определяет вероятность легочной гипертензии, а не заменяет ее гемодинамическое подтверждение. Давление в правом предсердии, рассчитанное по нижней полой вене, включается в формулу оценки систолического давления в правом желудочке: 4 × V² трикуспидальной регургитации + давление в правом предсердии. При искусственной вентиляции легких с положительным давлением, невозможности выполнить адекватный вдох или у тренированных спортсменов дыхательная вариабельность нижней полой вены может быть недостоверной. Окончательный диагноз и тип легочной гипертензии устанавливаются при катетеризации правых отделов сердца с непосредственным измерением давления и легочного сосудистого сопротивления.