2) температуры тела ниже 38,5°С, кашля, слабости, болей в горле, гепатоспленомегалии
3) ЧДД более 30/мин, SpO2 ? 93%, снижения уровня сознания, ажитации, нестабильной гемодинамики, изменений в легких КТ3-4 (+)
4) стойкой фебрильной лихорадки, ОДН с необходимостью респираторной поддержки, септического шока, полиорганной недостаточности
Правильный ответ — 3. Частота дыхательных движений более 30 в минуту и SpO2 ≤93% соответствуют тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности при COVID-19. К критериям тяжелого течения также относятся индекс PaO2/FiO2 ≤300 мм рт. ст., угнетение сознания или ажитация, артериальная гипотензия, олигурия, повышение лактата и высокая оценка по qSOFA. Эти признаки отражают не только поражение легких, но и начинающуюся системную органную дисфункцию.
Основой дыхательных нарушений служат диффузное повреждение альвеолярного эпителия, интерстициальный и внутриальвеолярный отек, локальная эндотелиальная дисфункция и микротромбоз легочных сосудов. Возникают вентиляционно-перфузионное несоответствие и внутрилегочное шунтирование крови, вследствие чего снижается насыщение гемоглобина кислородом. Тахипноэ представляет собой компенсаторную реакцию на гипоксемию и увеличение работы дыхания, а нарушение сознания и гемодинамическая нестабильность могут свидетельствовать о тканевой гипоксии и гипоперфузии.
Изменения КТ-3 и КТ-4 означают значительное или субтотальное поражение легочной паренхимы: соответственно 50–75% и более 75% объема легких. В логике тестовой классификации тяжелое течение отличается от крайне тяжелого отсутствием сформировавшегося ОРДС, септического шока, полиорганной недостаточности или потребности в инвазивной вентиляции легких. Именно эти осложнения, перечисленные в другом варианте, переводят заболевание в крайне тяжелую категорию.
| Категория или признак | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Легкое течение | Температура ниже 38 °C, симптомы поражения верхних дыхательных путей, отсутствие критериев более тяжелых форм | Нет клинически значимой дыхательной недостаточности |
| Среднетяжелое течение | Температура выше 38 °C, ЧДД более 22/мин, SpO2 менее 95%, пневмонические изменения | Имеется поражение нижних дыхательных путей, но отсутствуют критерии тяжелой органной дисфункции |
| Тяжелое течение: респираторные критерии | ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤93%, PaO2/FiO2 ≤300 мм рт. ст. | Выраженная гипоксемия и высокий риск прогрессирования острой дыхательной недостаточности |
| Тяжелое течение: системные критерии | Нарушение сознания, ажитация, гипотензия, диурез менее 20 мл/ч, лактат более 2 ммоль/л | Признаки гипоперфузии и развивающейся органной дисфункции |
| КТ-3 | Уплотнение 50–75% легочной ткани | Значительная распространенность вирусного поражения легких |
| КТ-4 | Поражение более 75% легочной ткани | Субтотальное поражение с высоким риском тяжелой гипоксемии |
| Крайне тяжелое течение | ОРДС, инвазивная респираторная поддержка, септический шок, полиорганная недостаточность | Критическое состояние, требующее лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии |
Степень тяжести устанавливают по совокупности показателей, а не только по температуре тела или объему изменений на КТ. Пульсоксиметрию необходимо сопоставлять с частотой и работой дыхания, газовым составом артериальной крови, состоянием сознания и гемодинамикой. Появление критериев тяжелого течения требует неотложной госпитализации, непрерывного наблюдения и готовности к усилению респираторной поддержки. Развитие ОРДС, шока либо полиорганной недостаточности означает переход в крайне тяжелую форму и необходимость ведения пациента в ОРИТ.