2) проксимальной части струи регургитации
3) отношению площади струи регургитации к площади выносящего тракта правого желудочка (+)
4) минимальной части сходящегося потока
При асимметричной, особенно эксцентричной, струе легочной регургитации отношение площади цветовой струи к площади выносящего тракта правого желудочка не является достоверным количественным показателем. Этот критерий предполагает относительно центральное направление потока и сопоставимую геометрию струи и среза выносящего тракта. При прилежании струи к стенке возникает эффект Коанда: поток визуально прилипает к эндокарду, его видимая площадь уменьшается, а степень регургитации может быть существенно недооценена. На результат также влияют частота ультразвука, усиление, шкала цветового допплера, давление в легочной артерии и форма регургитационного отверстия.
Оценка должна основываться на совокупности признаков, а не на одном параметре цветовой карты. Проксимальная часть струи и зона vena contracta, то есть наиболее узкий участок потока непосредственно у отверстия регургитации, обычно информативнее общей площади струи, однако также требуют получения в нескольких сечениях. Дополнительно анализируют спектр непрерывноволнового допплера, наличие диастолического обратного потока в легочной артерии, размеры и функцию правого желудочка; при расхождении эхокардиографических данных используют магнитно-резонансную томографию сердца.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Площадь струи / площадь выносящего тракта правого желудочка | Видимая распространённость потока в цветовом допплере | Допустима только как ориентировочный признак при центральной струе; при эксцентричном направлении недостоверна из-за эффекта Коанда и зависимости от настроек исследования. |
| Ширина vena contracta | Размер наиболее узкого участка струи у регургитационного отверстия | Ближе отражает размер эффективного отверстия, чем общая площадь струи; ограничена при множественных отверстиях, несимметричной форме и недостаточном пространственном разрешении. |
| Непрерывноволновой допплер | Плотность спектра, форма огибающей и скорость затухания диастолического потока | Плотный раннепиковый треугольный спектр и короткое время полуспада, особенно менее 100 мс, поддерживают тяжёлую регургитацию; метод не определяет объём регургитации изолированно. |
| Поток в легочной артерии | Диастолическое обращение потока в стволе и периферических ветвях | Продолжительное, в том числе голодиастолическое, обратное течение является важным признаком значимой регургитации и менее зависит от формы визуализируемой струи. |
| Метод PISA | Радиус зоны сходящегося потока, эффективная площадь регургитационного отверстия и регургитирующий объём | Позволяет перейти к количественной оценке, но при легочной регургитации технически сложен из-за неполусферической геометрии и эксцентричности потока. |
| Размеры и функция правого желудочка | Последствия хронической объёмной перегрузки | Дилатация правого желудочка и снижение его систолической функции поддерживают наличие гемодинамически значимой хронической регургитации, но не заменяют прямую оценку клапанного потока. |
| МРТ сердца с фазово-контрастным исследованием | Регургитирующая фракция и объёмы правого желудочка | Предпочтительна при несогласованных эхокардиографических признаках; ориентировочно регургитирующая фракция менее 20% соответствует лёгкой, 20–40% — умеренной, более 40% — тяжёлой регургитации. |
Таким образом, асимметрия потока нарушает основное предположение, на котором основана оценка по площади струи относительно выносящего тракта. Чем более эксцентрично и пристеночно направлена струя, тем выше риск её визуальной недооценки. Степень легочной регургитации устанавливают по интегральной оценке качественных, полуколичественных и количественных признаков. При клинически значимом расхождении результатов эхокардиографии целесообразно подтверждение методом МРТ сердца.