2) маститоподобная
3) рожистоподобная
4) панцирная
Отёчно-инфильтративная форма является наиболее частой среди диффузных форм рака молочной железы. Её основу составляет распространённая инфильтрация опухолевыми клетками тканей железы с блокадой внутрикожных и подкожных лимфатических сосудов. Нарушение лимфооттока приводит к быстрому увеличению объёма молочной железы, плотному отёку, гиперемии, утолщению кожи и появлению симптома лимонной корки ; опухолевый узел при этом может отсутствовать или иметь нечёткие контуры.
Клиническая картина соответствует воспалительному раку молочной железы: изменения развиваются быстро, обычно в течение нескольких недель, и охватывают значительную часть железы. Диагноз подтверждают трепан-биопсией с морфологическим выявлением инвазивной карциномы, а также маммографией, ультразвуковым исследованием и оценкой регионарных лимфатических узлов. Опухолевые эмболы в дермальных лимфатических сосудах являются характерным морфологическим признаком, однако их отсутствие в биоптате не исключает заболевание.
Другие диффузные варианты также сопровождаются воспалительными и кожными изменениями, но отличаются преобладающим клиническим проявлением. Маститоподобная форма имитирует острый мастит, рожистоподобная характеризуется яркой эритемой с относительно чёткими краями, а панцирная — выраженной инфильтрацией и уплотнением кожи с уменьшением подвижности железы. Быстрое прогрессирование симптомов и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии должны рассматриваться как основания для срочного онкологического обследования.
| Форма или состояние | Ведущий клинический признак | Механизм и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Отёчно-инфильтративная форма | Диффузное увеличение железы, отёк, гиперемия, симптом лимонной корки | Опухолевая блокада лимфатических сосудов и инфильтрация тканей; наиболее частая диффузная форма |
| Маститоподобная форма | Боль, локальное или диффузное покраснение, повышение температуры кожи | Имитирует острый мастит; отсутствие стойкого улучшения после антибиотиков требует биопсии |
| Рожистоподобная форма | Яркая эритема с приподнятыми, относительно чёткими краями, возможное распространение на соседние участки | Связана с поражением поверхностной лимфатической сети; напоминает рожистое воспаление |
| Панцирная форма | Плотная диффузная инфильтрация кожи, втяжение и ограничение подвижности железы | Массивное опухолевое поражение кожи и подкожной клетчатки формирует плотный панцирь |
| Воспалительный рак молочной железы | Быстро возникшие эритема и отёк, охватывающие не менее одной трети молочной железы | Клиническая категория, требующая морфологического подтверждения инвазивного рака; наличие дермальных лимфатических эмболов поддерживает диагноз |
Отёчно-инфильтративный вариант следует отличать от инфекционного мастита, посттравматического отёка и других причин воспалительных изменений. При подозрении на воспалительный рак лечение начинают не с длительного эмпирического наблюдения, а с незамедлительной верификации диагноза и стадирования. Тактика обычно включает системную неоадъювантную лекарственную терапию с последующим хирургическим и лучевым лечением при отсутствии противопоказаний. Прогноз определяется распространённостью процесса, биологическим подтипом опухоли и ответом на системную терапию.