2) левых камер сердца
3) правых камер сердца (+)
4) левого предсердия
При дефекте межпредсердной перегородки давление в левом предсердии обычно превышает давление в правом, поэтому кровь направляется слева направо. Дополнительный объём поступает в правое предсердие, затем в правый желудочек и малый круг кровообращения. Формируется хроническая объёмная перегрузка правых отделов сердца, приводящая к дилатации правого предсердия и правого желудочка.
При эхокардиографии выявляют увеличение правых камер, расширение ствола лёгочной артерии, усиление кровотока через клапан лёгочной артерии и нередко уплощение либо парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Размеры левого предсердия и левого желудочка обычно остаются нормальными или относительно уменьшенными вследствие перераспределения объёма крови в правые отделы. Гемодинамическую значимость шунта оценивают по отношению лёгочного кровотока к системному — Qp/Qs; значение не менее 1,5 обычно указывает на существенный сброс.
| Состояние | Локализация или механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Вторичный дефект межпредсердной перегородки | Область овальной ямки | Дилатация правого предсердия и правого желудочка, левоправосторонний поток при цветовой допплерографии |
| Первичный дефект межпредсердной перегородки | Нижняя часть перегородки рядом с атриовентрикулярными клапанами | Увеличение правых камер, расщепление передней створки митрального клапана, возможная митральная регургитация |
| Дефект венозного синуса | Вблизи устья верхней или нижней полой вены | Часто сочетается с частичным аномальным дренажем лёгочных вен и выраженной объёмной перегрузкой правого желудочка |
| Дефект коронарного синуса | Частичное или полное отсутствие стенки между коронарным синусом и левым предсердием | Редкая форма; для уточнения анатомии могут потребоваться чреспищеводная эхокардиография, КТ или МРТ |
| Открытое овальное окно | Неполное сращение клапана овального отверстия без истинного дефекта ткани | Обычно не вызывает постоянного значимого левоправостороннего сброса и дилатации правых камер |
| Дефект межжелудочковой перегородки | Сообщение между желудочками | При значительном сбросе преобладает перегрузка левого предсердия и левого желудочка, что отличает его от межпредсердного дефекта |
Длительно существующий значимый сброс может привести к лёгочной гипертензии, трикуспидальной регургитации и предсердным аритмиям. Для определения направления и объёма шунта применяют цветовую и импульсно-волновую допплерографию, а при недостаточной визуализации — чреспищеводное исследование. Закрытие дефекта рассматривают при наличии объёмной перегрузки правого желудочка и гемодинамически значимого сброса при отсутствии необратимой лёгочной сосудистой гипертензии.