2) все сферы личности (+)
3) только поведение в стрессовых ситуациях
4) только систему психической адаптации
Верным является указание на тотальный, то есть всесторонний, характер патологических личностных особенностей. Расстройство личности проявляется устойчивыми и негибкими способами восприятия себя и окружающих, эмоционального реагирования, построения межличностных отношений и регуляции поведения. Патологические черты обнаруживаются в разных жизненных обстоятельствах, а не ограничиваются отдельной психической функцией или периодом повышенной нагрузки.
В отечественной психиатрической традиции это соответствует критерию тотальности из классической триады признаков расстройства личности: патологические особенности охватывают основные стороны психического склада, относительно стабильны во времени и приводят к социальной дезадаптации. Поэтому нарушения могут одновременно затрагивать самооценку, систему убеждений, эмоциональную регуляцию, контроль импульсов, мотивацию, поведение и отношения с другими людьми.
В МКБ-11 диагностика основывается преимущественно на выраженности нарушений функционирования личности, включая сферу идентичности, способности к саморегуляции и межличностному взаимодействию. Расстройство должно представлять собой длительный паттерн, проявляющийся в нескольких ситуациях и существенно ухудшающий личное, семейное, социальное, учебное или профессиональное функционирование. Это отличает его от кратковременной реакции на стресс, изолированного когнитивного нарушения или временной декомпенсации при другом психическом заболевании.
| Диагностический признак | Характеристика при расстройстве личности | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тотальность проявлений | Нарушения затрагивают мышление, эмоции, самовосприятие, межличностные отношения и поведение | Исключает трактовку состояния как изолированного нарушения одной психической функции |
| Устойчивость | Патологический паттерн сохраняется длительно, обычно формируясь к подростковому возрасту или ранней взрослости | Отличает от кратковременных реактивных состояний и преходящих симптомов |
| Негибкость | Человек использует однотипные способы реагирования даже при их очевидной неэффективности | Отличает патологические черты от адаптивных вариантов характера |
| Транssитуативность | Особенности проявляются в семье, работе, обучении и других социальных контекстах | При реакции на стресс нарушения обычно связаны с конкретной ситуацией или событием |
| Нарушение самофункционирования | Возможны нестабильная идентичность, неадекватная самооценка и трудности целеполагания | Помогает оценить глубину и тяжесть личностной патологии |
| Межличностная дисфункция | Нарушаются эмпатия, близость, сотрудничество и способность поддерживать устойчивые отношения | Является одним из ключевых критериев современной диагностики |
| Социальная дезадаптация | Патологические черты вызывают стойкие трудности в профессиональной, семейной или общественной жизни | Позволяет отличить расстройство от акцентуации характера без существенного нарушения функционирования |
Выраженность отдельных симптомов может меняться в зависимости от обстоятельств, однако общий личностный паттерн сохраняется. В стрессовой ситуации обычно происходит не возникновение принципиально нового расстройства, а усиление уже существующих дисфункциональных черт. Диагноз требует оценки развития личности, длительности проявлений и их присутствия в различных сферах жизни. Также необходимо исключить органическое заболевание, действие психоактивных веществ и другие психические расстройства, способные вызвать вторичное изменение поведения и характера.