2) интервал внутреннего отклонения в V5,6 превышает 0,03 сек
3) интервал внутреннего отклонения в V5,6 превышает 0,05 сек (+)
4) угол альфа равен 110
Критерием гипертрофии левого желудочка является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5–V6 более 0,05 с. Этот интервал, также называемый временем достижения пика зубца R, измеряют от начала комплекса QRS до вершины зубца R. При гипертрофии увеличенная масса миокарда левого желудочка требует более длительного распространения волны деполяризации от эндокарда к эпикарду, поэтому пик возбуждения в левых грудных отведениях регистрируется позднее.
Порог 0,03 с не является стандартным критерием гипертрофии левого желудочка для V5–V6; диагностически значимым считается превышение 0,05 с. Положение переходной зоны может зависеть от положения сердца, его электрической оси и сопутствующих изменений, поэтому не используется как самостоятельный определяющий признак. Угол α около 110° отражает отклонение электрической оси сердца вправо и чаще ассоциируется с гипертрофией или перегрузкой правого желудочка, тогда как при гипертрофии левого желудочка ось нередко нормальна или отклонена влево.
Электрокардиографическое заключение о гипертрофии основывают на совокупности временных, амплитудных и реполяризационных признаков. Увеличение времени внутреннего отклонения особенно важно в сочетании с высокими зубцами R в V5–V6, глубокими зубцами S в V1–V2 и признаками перегрузки левого желудочка по типу strain .
| Признак | Критерий или проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время внутреннего отклонения | Более 0,05 с в V5–V6 | Отражает замедление достижения волны деполяризации эпикарда гипертрофированного левого желудочка |
| Критерий Соколова—Лайона | S в V1 + R в V5 или V6 ≥35 мм | Признак увеличения суммарной амплитуды векторных сил левого желудочка |
| Корнеллский вольтажный критерий | R в aVL + S в V3 >28 мм у мужчин и >20 мм у женщин | Дополнительный амплитудный критерий гипертрофии левого желудочка |
| Реполяризационная перегрузка | Косонисходящая депрессия ST и отрицательный или асимметричный зубец T в I, aVL, V5–V6 | Указывает на выраженную гипертрофию и нарушение реполяризации миокарда |
| Электрическая ось сердца | Возможное отклонение оси влево, особенно при выраженной гипертрофии | Поддерживает диагноз, но не является обязательным или изолированным критерием |
| Признаки гипертрофии правого желудочка | Высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, отклонение оси вправо | Помогают отличить правожелудочковую гипертрофию от левожелудочковой |
| Ограничения ЭКГ-критериев | Зависимость амплитуды QRS от телосложения, возраста, ожирения и спортивного сердца | Для подтверждения анатомической гипертрофии необходима эхокардиография с оценкой массы миокарда и толщины стенок |
Увеличение времени внутреннего отклонения в V5–V6 следует оценивать при сохранённой интерпретируемости комплекса QRS, поскольку блокада ножек пучка Гиса может самостоятельно удлинять время активации. Изолированный вольтажный признак не всегда означает анатомическую гипертрофию, особенно у молодых людей и спортсменов. Эхокардиография позволяет подтвердить утолщение стенок и увеличение индексированной массы левого желудочка. При выявлении гипертрофии дополнительно оценивают артериальное давление, клапанные пороки и другие причины хронической перегрузки сердца.