2) снижается за счет увеличения альвеолярной вентиляции (+)
3) увеличивается за счет увеличения альвеолярной вентиляции
4) не изменяется
При медленном глубоком дыхании дыхательный объём увеличивается, а частота дыхания обычно снижается. Анатомическое мёртвое пространство, представленное проводящими дыхательными путями, в пределах одного вдоха изменяется незначительно, поэтому его доля в общем дыхательном объёме становится меньше: VD/VT снижается. Большая часть каждого вдоха достигает альвеол и участвует в газообмене.
Альвеолярная вентиляция рассчитывается по формуле: VA = (VT − VD) × f, где VA — альвеолярная вентиляция, VT — дыхательный объём, VD — объём мёртвого пространства, f — частота дыхания. При сопоставимой минутной вентиляции глубокое дыхание увеличивает объём воздуха, реально участвующего в газообмене, по сравнению с частым поверхностным дыханием. Поэтому правильным является снижение отношения VD/VT за счёт увеличения эффективной альвеолярной вентиляции.
Физиологическое мёртвое пространство включает анатомическое и альвеолярное; их сумма обозначается как физиологическое мёртвое пространство. В клинической практике отношение VD/VT отражает эффективность вентиляции и может оцениваться по уравнению Бора или его клиническому варианту — уравнению Энга — с использованием показателей углекислого газа. Чем выше этот показатель, тем большая доля вентиляции не участвует в полноценном газообмене.
| Показатель | Частое поверхностное дыхание | Медленное глубокое дыхание | Физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Дыхательный объём VT | Снижен | Увеличен | Возрастает объём воздуха, поступающего за один дыхательный цикл |
| Частота дыхания f | Повышена | Снижена | При одинаковой минутной вентиляции изменяется распределение вентиляции между мёртвым пространством и альвеолами |
| Анатомическое мёртвое пространство VD | Приблизительно постоянно в расчёте на один вдох | Приблизительно постоянно в расчёте на один вдох | Проводящие дыхательные пути не участвуют в газообмене |
| Доля мёртвого пространства VD/VT | Относительно увеличена | Снижена | При глубоком вдохе меньшая доля дыхательного объёма теряется на вентиляцию проводящих путей |
| Альвеолярная вентиляция VA | Снижена при той же минутной вентиляции | Увеличена | Больше воздуха достигает альвеол и участвует в удалении CO2 |
| Газообмен | Менее эффективен | Более эффективен | Поддерживается адекватный газовый состав крови при меньших вентиляционных затратах |
| Клиническая интерпретация | Характерно для тахипноэ, рестриктивных состояний, болевого синдрома | Типично для эффективного спокойного дыхания при сохранённой механике лёгких | Характер дыхания необходимо оценивать вместе с PaCO2, сатурацией и клиническим состоянием |
Повышение VD/VT наблюдается при увеличении физиологического мёртвого пространства, например при тромбоэмболии лёгочной артерии, эмфиземе или выраженном нарушении вентиляционно-перфузионных отношений. При искусственной вентиляции лёгких этот показатель помогает оценивать эффективность вентиляционной поддержки и риск гиперкапнии. Само по себе глубокое дыхание не устраняет патологическое мёртвое пространство, но в нормальных условиях уменьшает его относительную долю и повышает эффективность альвеолярной вентиляции.