2) отсутствуют
3) снижаются
4) увеличиваются (+)
При нейрогенном поражении двигательная единица теряет часть аксонов вследствие поражения мотонейрона, корешка, сплетения или периферического нерва. Сохранившиеся аксоны начинают коллатерально реиннервировать освободившиеся мышечные волокна, поэтому в состав одной двигательной единицы входит больше волокон. На игольчатой электромиографии это проявляется увеличением амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц, нередко появлением полифазных потенциалов.
Увеличение параметров потенциала отражает хроническую аксональную перестройку и является признаком нейрогенного типа поражения. Одновременно обычно выявляется редуцированный рекрутмент: при произвольном сокращении активируется меньше двигательных единиц, а для поддержания силы сокращения оставшиеся единицы работают с большей частотой. В ранней фазе денервации амплитуда и длительность потенциалов могут еще не изменяться, однако появляются спонтанная активность мышечных волокон — потенциалы фибрилляций и положительные острые волны.
Таким образом, увеличение амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц особенно характерно для хронического нейрогенного процесса с реиннервацией. В отличие от него, при первичном миогенном поражении потенциалы обычно имеют малую амплитуду и укороченную длительность, поскольку сокращается количество волокон в составе каждой двигательной единицы.
| Электромиографический признак | Нейрогенное поражение | Миогенное поражение |
|---|---|---|
| Амплитуда потенциала двигательной единицы | Повышена при хронической денервации и реиннервации | Снижена |
| Длительность потенциала | Увеличена вследствие включения дополнительных мышечных волокон | Укорочена |
| Форма потенциалов | Нередко полифазная, особенно в период активной реиннервации | Часто короткие низкоамплитудные потенциалы; возможна полифазность |
| Рекрутирование двигательных единиц | Снижено, формируется редуцированный интерференционный паттерн | Сохранено относительно числа доступных единиц, но частота их активации повышается при слабости |
| Спонтанная активность в покое | Потенциалы фибрилляций и положительные острые волны при активной денервации | Обычно отсутствует или выражена значительно слабее |
| Основной патофизиологический механизм | Потеря аксонов и коллатеральная реиннервация мышечных волокон | Первичное поражение мышечных волокон с уменьшением их вклада в потенциал |
Интерпретация игольчатой электромиографии должна учитывать давность процесса: признаки активной денервации и признаки хронической реиннервации могут сочетаться. Для уточнения уровня поражения результаты сопоставляют с данными стимуляционной электронейромиографии, клиническим распределением слабости и чувствительных нарушений. Увеличенные потенциалы двигательных единиц сами по себе не определяют локализацию поражения, но поддерживают нейрогенный характер мышечной слабости.