2) общая сонная
3) позвоночная
4) наружная сонная
При продольном расположении линейного ультразвукового датчика параллельно ключице в над- и подключичной области в поле исследования попадает подключичная артерия. Она проходит под ключицей, над первым ребром и до перехода через его латеральный край продолжается в подмышечную артерию. Такое направление сосуда относительно ключицы позволяет получить его продольное изображение с оценкой просвета, стенок и характера кровотока.
Подключичная артерия определяется как пульсирующее, практически несжимаемое сосудистое образование; при цветном и спектральном допплеровском исследовании регистрируется артериальный кровоток. Важным ориентиром служат первое ребро и акустическая тень от ключицы, а подключичная вена обычно располагается более поверхностно и медиально, легко сжимается датчиком и имеет фазный венозный кровоток. Общая и наружная сонные артерии исследуются преимущественно вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а позвоночная артерия — в проекции поперечных отростков шейных позвонков.
| Сосуд или структура | Ориентир для датчика | Основной ультразвуковой признак | Отличие от подключичной артерии |
|---|---|---|---|
| Подключичная артерия | Датчик параллельно ключице, подключичная область | Продольная визуализация пульсирующего несжимаемого сосуда над первым ребром | Располагается под ключицей и переходит в подмышечную артерию |
| Подключичная вена | Параллельно ключице, обычно несколько поверхностнее и медиальнее | Сжимаемая стенка, фазный венозный кровоток, отсутствие выраженной пульсации | Имеет венозный, а не артериальный тип кровотока |
| Общая сонная артерия | Продольно вдоль сосудисто-нервного пучка шеи | Артерия располагается рядом с внутренней яремной веной и блуждающим нервом | Находится на шее, а не непосредственно под ключицей |
| Позвоночная артерия | Поперечный или продольный доступ в проекции поперечных отростков шейных позвонков | Визуализируется в костных каналах между поперечными отростками | Имеет глубокое паравертебральное расположение |
| Наружная сонная артерия | Продольное сканирование в области бифуркации общей сонной артерии | Отходит к поверхностным структурам лица и головы, имеет характерные ветви | Расположена выше бифуркации общей сонной артерии, вне подключичной зоны |
| Первое ребро | Сканирование в подключичной области с ориентацией вдоль ключицы | Гиперэхогенная костная линия с выраженной акустической тенью | Служит глубоким анатомическим ориентиром для поиска подключичной артерии |
Таким образом, параллельная ключице ориентация датчика соответствует продольному ходу подключичной артерии. Для подтверждения сосудистой принадлежности образования используют компрессионную пробу, цветовой допплер и спектральный анализ кровотока. При оценке артерии дополнительно анализируют толщину и однородность стенок, наличие атеросклеротических бляшек и локальное ускорение кровотока, указывающее на гемодинамически значимый стеноз. Эта методика также применяется при подозрении на компрессию сосудисто-нервного пучка в области верхней апертуры грудной клетки.